暴露於大量的游離輻射會增加急性骨髓性白血病的風險。 廣島和長崎原子彈攻擊的倖存者罹患急性骨髓性白血病的比率較高;同樣地,大量暴露於X射線的放射師在實施現代的輻射安全措施之前也有較高的罹病率。 接受游離輻射治療的前列腺癌、非霍奇金氏淋巴瘤、肺癌和乳癌患者罹患急性骨髓性白血病的風險較高,但這樣的風險在接受治療12年後會降低至與一般人無異。 至今惟一能治愈慢性髓细胞白血病的措施是做异体造血干细胞移植,治愈率达60%~70%。
沒有中樞神經侵犯者,仍須給予預防性的治療。 三種藥物由髓鞘給藥或中樞神經放射治療(1800 rads)均可有效預防。 至於急性前骨髓性白血病(M3型)的治療,九十年代初期,在歐洲、法國臨床研究群,根據單用全反式維甲酸治療急性前骨髓性白血病,以及在治療當中可能遇上的維甲酸症候群,發展了新一代的治療法,而改變了一切。 對於初診斷的急性前骨髓性白血病病人,首先以全反式維甲酸治療,以避免可能引發的凝血病癥,當病人達到完全緩解的程度時,則使用傳統包含氨茴環素及阿糖胞的化學治療,以避免可能復發的現象。 尤其當病人血中的白血球急速上升時,傳統的化學治療更能防止不必要的維甲酸症候群的發生。
白血病分期: 慢性粒细胞白血病慢性期
12例长期接受伊马替尼治疗获得至少2年的完全分子学反应(CMR)的患者尝试停药,中位随访7.5(4.4~8.4)年,50%的患者维持持续的分子学反应。 法国STIM试验入组100例伊马替尼治疗获得DMR持续2年以上患者,停止伊马替尼治疗12个月无复发生存率达到41%,累积60个月无复发生存率高达39%。 澳大利亚白血病与淋巴瘤协作组的TWISTER试验24个月TFR率为47.1%。 目前全球范围进行前瞻或回顾性停药试验数据显示,伊马替尼或二代TKI治疗获得DMR 2年以上患者停止TKI治疗维持分子学反应比例为40%~60%。 急性骨髓性白血病的發生率隨年紀增加,診斷年齡中位數為63歲。
浸润部位多发生在蛛网膜、硬脑膜,其次为脑实质、脉络膜或颅神经。 重症者有头痛、呕吐、项强、视乳头水肿,甚至抽搐、昏迷等颅内压增高的典型表现,可类似颅内出血,轻者仅诉轻微头痛、头晕。 白血病分期 颅神经(第VI、Ⅶ对颅神经为主)受累可出现视力障碍和面瘫等。 临床上对白血病的患者来说,可以考虑采用化学药物治疗,造血干细胞移植和骨髓移植治疗,也可以采用靶向药治疗。
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伊马替尼一线治疗耐药或不耐受患者推荐及时更换二代TKI治疗,二代TKI针对T315I以外的多数伊马替尼耐药的ABL激酶区突变有效。 表5列举二代、三代TKI作为慢性期患者二线、三线治疗的情况。 高剂量伊马替尼能够克服部分标准剂量伊马替尼耐药,但是往往疗效短暂。 与高剂量伊马替尼相比,更换尼洛替尼或达沙替尼可获得更佳的细胞遗传学和分子学反应。 尽管缺乏长期生存获益的相关数据,二代TKI一线治疗反应不佳的患者可依照突变情况更换其他二代TKI或进入临床试验。 三代TKI普纳替尼获得FDA批准用于既往TKI治疗耐药或不耐受患者的治疗,尤其是合并T315I突变的患者,但目前并未在中国上市。
这需要有经验的医师根据患者的总体情况全面考虑。 对于有治疗指征的慢淋来说,选择什么样的治疗策略需要多方面的考虑,包括患者… 几十年来大多采用一种较温和的烷化剂,即苯丁酸氮芥(商品名瘤可宁,近又改为留可然),以小剂量长期用药,同时根据外周血白细胞数调整用量。
白血病分期: 急性白血病的治疗原则是什么?
目前国内可供选择的二代TKI为尼洛替尼和达沙替尼,二者对不同分期CML患者治疗效果相似,但二者具有显著不同的药代动力学、药物相互作用以及毒性,二者的选择可参照如下原则。 参照患者既往治疗史、基础疾病以及BCR-ABL激酶突变情况选择适合的TKI,病情回复至慢性期者,可继续TKI治疗,如果患者有合适的造血干细胞供者来源,可考虑行allo-HSCT。 存在T315I突变或二代TKI不敏感突变的患者应尽早行allo-HSCT。 有条件进行新药临床试验的单位可行新药试验。 (1)干扰素为基础的方案:在CML的TKI治疗时代,曾经的造血干细胞移植以外的最佳治疗选择——干扰素为基础的治疗方案依然是少部分患者的治疗选择。
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白血病分期: 白血病临床表现
对于患有白血病患儿来讲常用的治疗方法主要是造血干细胞移植、骨髓移植,也可以通过靶项药物治疗,需要及时前往医院就诊。 4岁儿童得了白血病能治愈吗 对四岁的白血病的患者来说,能否彻底治愈是要看患者白血病的类型、白血病的分期、白血病的进展程度、治疗效果来决定的。 如果这些情况都还好的话,有些患者可能可以达到完全缓解的效果,也就相当于治愈了,反之患者可能不能治愈,具体的情况要看患者个人。 对白血病的患者来说,临床上可以通过以下几种方法进行治疗:第一个,通过造血干细胞或者骨髓移植治疗。 第二个,通过化学药物治疗或者靶向治疗,具体用药,谨遵医嘱。
慢性粒细胞白血病是一种相对少见的恶性肿瘤,大约占所有癌症的0.3%,占成人白血病的20%;一般人群中,大约每10万有1至2个人患有该病。 慢性粒细胞白血病可以发生于任何年龄的人群,但以50岁以上的人群最常见,平均发病年龄为65岁,男性比女性更常见。 白血病的病人,須做血液檢查以確定疾病沒有復發,若是2、3年內沒有復發,表示復發機會相當低。 若接受骨髓移植者,必須服用抗排斥藥至少半年,且須定期回門診追蹤。 服用抗排斥藥時免疫能力會降低,應避免受感染。 最近生物科技的快速發展,白血病的治療在造血幹細胞移植上有不錯的進展。
白血病分期: 血癌分期白血病分期 急性骨髓性白血病 (acute myeloid leukemia,簡稱AML):
④体液潴留:利尿剂,支持治疗,药物减量、中断用药或停药。 考虑超声心动图检测左室射血分数(LVEF)。 ⑦皮疹:局部或全身应用类固醇激素,药物减量、暂时中断用药或停药。
FAB标准将原始细胞≥30%作为AL的诊断门槛。 白血病分期 按细胞形态和细胞化学染色分为ALL和AML,前者可再分为L1、L2和L3型,后者再分为M1~M6型,后来又增加了M0和M7两个亚型。 为了与MDS相区分,1986年新修订的FAB标准要求分别计数原始细胞占骨髓全部有核细胞(ANC)的百分数和占骨髓除外有核红细胞的有核细胞百分数(NEC)。 当有核红细胞≥50%(ANC)时,如NEC中原始细胞≥30%,即使ANC中原始细胞<30%,也可诊断为AML(即M6)。 NEC计数是指不包括浆细胞、淋巴细胞、组织细胞、巨噬细胞及有核红细胞的骨髓有核细胞计数。 白血病分期 1978年我国结合自己的经验,提出了中国的形态学诊断和分型标准,并在1986年作了修订。