近年乳頭狀癌的發病率有所上升，相比濾泡狀癌，乳頭狀癌擴散至淋巴腺的可能性較大，不過預後較好，治癒率亦較高，為最普遍的甲狀腺癌。 甲狀腺癌的發病過程很緩慢，由癌細胞出現到發病可能歷時數年。 不過，透過現時的醫學技術，即使甲狀腺腫瘤很小，也能偵測得到，同時新式療法也令治癒率提高。 濾泡性甲狀腺癌 但正因為它發展緩慢，即使曾患甲狀腺癌，亦有機會在多年後復發，所以患者必須定期覆診跟進。
分化不良者，濾泡少，濾泡形態不整，有的呈實性細胞巢，細胞異型性較明顯，核分裂像多見。 少數情況下本癌主要由嗜酸性細胞構成，故亦稱嗜酸性細胞癌。 由濾泡上皮細胞衍生而來，約佔甲狀腺癌的 2 %，一般在 50 歲以後發生而以女性稍多。 它極為惡性而常迅速侵犯周邊組織或轉移到全身各器官，沒有良好包覆，而且整個甲狀腺常因而變形。 受到侵犯的甲狀腺，有些地方柔軟，有些地方堅硬如石。
濾泡性甲狀腺癌: 鄭凱倫專欄 | 甲狀腺癌腫瘤超過 4 公分有淋巴結轉移，竟然是第 1 期？
如果超聲波檢查發現有可疑的甲狀腺腫瘤，醫生可能會為您安排超聲波導引幼穿刺檢查，從可疑的甲狀腺腫瘤中抽取少量細胞作病理化驗，以分辨腫瘤是良性或是惡性，以及腫瘤的性質。 誘發甲狀腺癌的主要風險因子包括遺傳及輻射暴露，其他因素尚不明確。 濾泡性甲狀腺癌 沈彥君表示，甲狀腺癌在早期大多無明顯不適，單靠症狀相當難以察覺；當出現脖子有局部腫大或腫塊、頸部疼痛、吞嚥困難、持續性咳嗽、聲音沙啞、呼吸困難等，應盡速就醫，安排超音波檢查，才有助於把握早期診斷的時機。
濾泡癌：佔10～20%，通常為單一顆，發現時其癌症的進展度常比乳突癌高，更常浸潤到週邊的肌肉和血管構造。 約1/3的病人在診斷是已有遠處的器官轉移（如肺部、骨頭），但僅有約10%的病人有淋巴結轉移。 濾泡性甲狀腺癌 大部份甲狀腺癌治療都不需要使用到化療，而化療通常用作治療未化癌的個案，尤其當未分化癌有轉移象，醫生可能會採用化療為病人作紓緩治療。
濾泡性甲狀腺癌: 甲狀腺癌的病人如何妥善照顧自己？
44 歲邱太太，甲狀腺乳突癌，腫瘤 0.8 公分，甲狀腺包膜完整，無明顯淋巴結轉移，臨床分期為第 1 期。 50 歲王先生，甲狀腺乳突癌，腫瘤 4 公分，甲狀腺包膜已明顯被腫瘤破壞，外側淋巴結轉移，臨床分期為第1期。 手術治療是除未分化癌以外各種類型甲狀腺癌的基本治療方法，並輔助應用碘131治療、甲狀腺激素及外照射等治療。 5、雌激素：近些年的研究提示，雌激素可影響甲狀腺的生長主要是通過促使垂體釋放TSH而作用於甲狀腺，因為當血漿中雌激素水平升高時，TSH水平也升高。 全身性化學治療在甲狀腺癌的效果並不顯著，通常用於其他治療反應不佳，或者已有遠端轉移時，及未分化癌的主要治療。 術後血腫：血腫通常於術後2-4小時內發生，雖然少見，但是若未及時處理，可能危及生命。
患者有甲亢症状，查體往往可以發現甲狀腺有結節，一般比較大，常達數厘米大小。 測定血清T3、T4水平增高，以T3增高較為明顯。 甲狀腺掃描證實結節為熱結節，但周圍的甲狀腺組織放射性同位素分布往往缺乏或減低。 乳頭狀腺癌（papillary adenocarcinoma）占甲狀腺癌的40％～60％，青少年女性多見，生長較慢，肉眼發現時多為1～2cm的圓形腫塊，無包膜，少數有不完整的包膜，以後逐漸向周圍浸潤。 鏡下，癌細胞圍繞一纖維血管中心軸呈乳頭狀排列，乳頭分支較多（圖15-10）。
濾泡性甲狀腺癌: 甲狀腺惡性腫瘤甲狀腺癌
可能合併其他疾病的產生，如多發性內分泌贅瘤症ⅡA（MEN ⅡA）─含甲狀腺髓質癌、腎上腺嗜鉻細胞瘤及副甲狀腺亢進症。 亦可能合併多發性內分泌贅瘤症ⅡB（MEN ⅡB）─含甲狀腺髓質癌、腎上腺嗜鉻細胞瘤、多發性神經瘤。 會分泌抑鈣素（calcitonin），可用它來偵測髓質癌的存在或復發。 也能在抑鈣素激發試驗後，藉由血中抑鈣素的上升，或利用抽血檢驗RET腫瘤基因，而能在早期診斷出罹患髓質癌的家族成員。
髓質型約佔總病例的3%，生長也算緩慢，且在初期診斷也能獲得控制。 濾泡性甲狀腺癌 甲狀腺是位於人體頸部甲狀軟骨下方，氣管兩旁，形狀似蝴蝶，猶如盾甲，所以稱之為甲狀腺。 上端自甲狀軟骨的中點，下端至第6氣管軟骨環，有時達胸骨上窩或胸骨後。
濾泡性甲狀腺癌: 甲狀腺癌存活率高嗎？
大部分高分化甲狀腺腫瘤的成因不明，5-10%乃家族遺傳因素，飲食缺碘、雌激素分泌失調、工作經常接觸輻射或曾接受放射線治療的人士，也是患上甲狀腺癌的高危人群之一。 甲狀腺腺瘤（thyroid adenoma）是常見的甲狀腺良性腫瘤，多見於青、中年婦女，出現功能亢進者不過1％。 腫瘤絕大多數為單發，大小從直徑數毫米到3～5cm。 藉助以下特點可與結節性膠樣甲狀腺腫中的結節相區別：有完整的包膜，壓迫周圍組織，瘤內組織結構比較一致，其形態與周圍甲狀腺組織不同。 好發於6 0 歲以上之年長者， 病史往往長年存在甲狀腺結節腫，忽然於最近局部快速腫大；或是曾患有分化良好型甲狀腺癌（尤其乳突癌）病史者，可能經由原先甲狀腺癌細胞變性而發展成未分化型癌。
然而，抽出來更準，因此醫師會在超音波的導引下，用細長的針抽取些許可疑組織，送到顯微鏡下化驗是否為癌症組織，我們稱為細針抽吸細胞學檢查。 這個方法已經很常用，安全性和準確度都很高，只是對濾泡細胞類型的腫瘤較難以在術前判讀為濾泡腺瘤還是濾泡癌。 體查：可發現甲狀腺腫塊或結節，頸部熟練的觸診可提供有用的診斷資料，質硬或吞嚥時上下移動度差而固定，病變同側有質硬，如淋巴結穿刺有草黃色清亮液體，多為甲狀腺轉移癌淋巴結轉移。 有研究發現，甲狀腺癌細胞株中存在p16基因缺失，甲狀腺癌組織中p16蛋白的表達量明顯低於甲狀腺瘤，且p16蛋白的表達隨甲狀腺癌惡性程度的增高而下降，提示p16蛋白可作為臨床判斷甲狀腺癌預後的參考指標，甲狀腺癌中的p16基因缺失並不是經常發生的事件。 甲狀腺乳頭狀癌腫塊一般較小，發展變化較慢，但早期就可有轉移，往往首先發現的病變就可能是轉移灶，40歲以前良性腫塊比較多見，可能20～30年沒有進展，晚期50～60歲以上病人則進展較快。 除了擔心後遺症的問題，更重要的是做好術後照顧的工作。
濾泡性甲狀腺癌: 飲食護理
巨細胞型癌預後最差，鏡下癌細胞大小不一，形態各異，常有巨核細胞及多核巨細胞（圖15-12）。 因甲狀腺癌細胞積聚碘的能力較正常甲狀腺細胞差，故進行放射性碘或碘化物甲狀腺掃描檢查時若出現甲狀腺冷結節區（cold nodule），應懷疑甲狀腺癌的可能性，尤其單一冷性（非功能；cold nodule）結節約有20％機會是甲狀腺癌。 甲狀腺癌真正發生原因尚未十分確定，不過目前已知幾種因素可能誘發產生甲狀腺癌：（1）兒童或青春期曾經接受頭頸部放射線照射治療（600～2000cGY）者，容易在接受照射後二十年產生良性甲狀腺病變或甲狀腺癌。 （2）有將近一半的甲狀腺髓質癌患者是因家族遺傳導致。 （3）有些「橋本氏甲狀腺炎」患者可能與甲狀腺惡性淋巴瘤的發生有關。
超音波還可評估鄰近的淋巴結是否有異常或轉移的可能，做為後續專科醫師治療方針的參考。 甲狀腺位在頸部氣管的前方及兩旁，形狀像美麗的蝴蝶結。 北投健康管理醫院主任沈彥君表示，甲狀腺結節好發於女性，且年紀愈大愈常見，50歲以上女性，平均50%患有甲狀腺結節，雖僅約5%會惡化成甲狀腺癌，但當超音波檢查發現結節的形態有疑慮時，醫師會安排進一步的細針穿刺及細胞學檢查來評估是否有癌細胞存在。 沈彥君指出，約有8成以上甲狀腺癌患者罹患的是乳突癌，尤其好發於20到45歲女性；其次是濾泡癌，約佔1成，好發於40到50歲。 這兩種類型的甲狀腺癌，若能在疾病早期就發現，10年存活率可達90到95％，預後比其他癌症好；但若發現較晚，癌細胞已經由淋巴或血液轉移至其他組織器官，第四期的10年存活率僅約50％。 對於乳頭狀癌、濾泡癌，術後應用碘適合於45歲以上病人、多發性癌灶、局部侵襲性腫瘤及存在遠處轉移者。
濾泡性甲狀腺癌: 醫生如何診斷甲狀腺腫瘤？
甲狀腺腺瘤相當常見，常發生於40歲以下，以20-40歲女性最常見。 對乳頭狀腺癌、濾泡狀腺癌，術後應用I放射治療，適合於45歲以上患者、多發性癌灶、局部侵襲性腫瘤及存在遠處轉移者。 I治療注意事項：①患者在服I後頭3～5天應住隔離病房，出院後儘量避免接觸孕婦和兒童；②I治療3～6個月後需進行復查；③有生育要求者，需在I治療結束一年以後方可考慮懷孕；④治療期間要停用甲狀腺素製劑和限制含碘飲食。 未分化癌（undifferentiated carcinoma）約佔甲狀腺癌15％，惡性度高，生長快，早期即可向周圍組織浸潤並發生轉移。 根據組織形態可分為小細胞型、巨細胞型和梭形細胞型。 小細胞型癌由小圓形細胞構成，呈瀰漫分布，與惡性淋巴瘤頗相似，用免疫組化鑒別，如瘤細胞顯示角蛋白（Keratin）或癌胚抗原（CEA），則可確定其來源於上皮組織。
這些症狀通常是暫時的，可能是由於氣管插管影響聲帶的活動，或者在手術期手術引起的神經刺激。 根據手術類型的不同，大多數患者將能夠在手術後的1-3天回家。 大多數患者在手術後的1-2週內可以重新回到辦公室工作。
濾泡性甲狀腺癌: 甲狀腺功能檢查
碘131是為碘的一種放射性同位素，會同時釋放伽瑪(γ)及貝他(β)兩種射線。 伽瑪射線對組織傷害較不明顯，用來作檢查診斷（碘131的全身掃描）；而貝他射線能提供殺傷細胞的能量而達到殺死癌細胞或控制腫瘤生長的目的（碘131放射性同位素治療）。 而甲狀腺髓質癌以及未分化癌並不會攝取放射碘，所以不能使用放射碘來治療。 另外晚近的小分子標靶藥物治療在碘131放射治療無效或極晚期的甲狀腺癌也是可使用的治療方式。 甲狀腺分化型癌症接受甲狀腺全切除手術和放射性碘 (I-131) 治療後的患者每天都要服用左旋甲状腺素的甲状腺激素（即 濾泡性甲狀腺癌 T4）替代藥物。
- 有些病患在累積劑量超過250毫居里後淚液分泌會減少，造成眼睛乾澀。
- 年齡是影響乳頭狀癌和濾泡狀癌預後的關鍵因素，複發率和病死率隨年齡的增大而增高。
- 實驗證明，長期的TSH刺激能促使甲狀腺增生，形成結節和癌變。
- 甲狀腺癌的死亡率不及肺癌、腸癌般高，因此一直較少人關注，但2018年升幅最高的癌症正是甲狀腺癌，新症首次超過1,000宗，加上「中招」人群明顯較其他癌症年輕，情況其實不容忽視。
- 甲狀腺癌作次全或全切除者應終身服用甲狀腺素片，以預防甲狀腺功能減退及抑制TSH。
- 幸好，甲狀腺癌也是最有機會治癒的癌症之一，我們更應該要好好注意，及早發現及早治療。
- 甲狀腺癌的治療與患者個人健康狀況、得到的甲狀腺癌種類和分期有關。
該病有多中心性發生傾向，且可能較早出現頸部淋巴結轉移，需爭取早期發現和積極治療，預後現對較好。 臨床上甲狀腺腫瘤往往僅表現為甲狀腺結節，因此常把甲狀腺腫瘤與甲狀腺結節相互混用。 實際上結節僅是形態的描述，它包括腫瘤、囊腫、正常組織構成的團塊以及其他疾病所引起的甲狀腺腫塊。 臨床上難以確定甲狀腺結節的性質，即使病理活檢，有時甲狀腺腺瘤與結節性增生，良性腫瘤與惡性腫瘤也不易明確辨認。 大多數分化良好（如乳突癌、濾泡癌）的甲狀腺癌都會吸收碘-131，因而在接受全甲狀腺切除術後，可經由甲狀腺體外組織對碘-131的攝取顯像而偵測出復發或移轉病灶。 此種碘-131核醫學檢查需要病人處在甲狀腺機能低下時（即高甲促素TSH時）比較準確；因此宜先讓病人停止甲狀腺素（T4）4～6週後再施行檢查。
濾泡性甲狀腺癌: 甲狀腺腫瘤的原因
其對放射性碘治療幾乎無反應，醫師常會採體外放射線治療來破壞癌組織，以減緩癌細胞的生長及減輕病患痛楚，但無法治癒癌症。 甲狀腺髓樣癌(Medullary thyroid cancer )（〜3％）。 MTC在C細胞中發展，有時是遺傳綜合症（稱為多發性內分泌腫瘤綜合症2型（MEN2））引起。