其中膀胱癌所佔比率最大，約為6成，台灣每年新增案例數約有2000名。 晚期实体癌是肿瘤细胞、免疫细胞和基质细胞的复杂集合体，并且具有高度的肿瘤内变异。 长期以来癌症等级和阶段的诊断主要依据组织的HE染色结果判断，然后制定相应的治疗计划，但是这种方法无法捕获癌症的分子组成或物理结构，因此难以充分利用基于经验获得的HE特征对于诊断和治疗的具体原理。
如果无法进行手术的患者，联合药物治疗也有一定的空间，除了单纯的上皮癌，如果伴有鳞癌或腺癌疗效就会较差，目前也不是主流。 输尿管镜手术 上尿路上皮癌用输尿管镜治疗适用于是分级低，易于到达的较小病灶。 YAG激光，组织深度为5~6mm，适宜治疗肾盂肿瘤，复发率低。 使用钬激光，组织深度为0.5mm，更适用于表浅切除和凝固小肿瘤。
浸潤性尿路上皮癌: 治療
研究中，共有700例在诱导化疗后病情没有进展(根据RECIST v1.1评价)的患者，被随机分配进入Bavencio+BSC治疗组或BSC治疗组。 浸潤性尿路上皮癌 主要终点是所有患者和PD-L1阳性肿瘤患者的共同主要群体中的OS。 结果显示，在2个共同主要群体(所有随机化患者，PD-L1阳性肿瘤患者)中，与BSC组相比，Bavencio+BSC组OS具有统计学意义的显著改善。 该研究中Bavencio的安全性与JAVELIN单药临床开发项目中一致。 二線治療中，新版指南將患者分層因素更改為既往化療失敗或既往免疫治療失敗，從而更加清晰指明了二線治療方向。
化療一般用膀胱內灌註化療藥，主要目的是預防腫瘤術後復發，膀胱內灌註凍幹卡介苗(卡介苗)治療膀胱原位癌有效。 表淺膀胱腫瘤采用激光治療或激光血卟啉衍生物光敏治療有一定療效。 手術治療後為預防復發，應定期復查膀胱鏡，每3個月1次維持2年，半年1次再維持2年，然後1年1次維持終生，為排除上尿路之尿路上皮腫瘤，必要時行靜脈腎盂造影。 在肌层浸润性尿路上皮癌中，晚期或转移膀胱尿路上皮癌的预后通常较差，一线的治疗方式为包括甲氨蝶呤、长春花碱、阿霉素和顺铂的联合化疗（MVAC方案），或吉西他滨与顺铂联合的治疗（GC方案）。 尽管上述以顺铂为基础化疗的一线标准治疗的总体反应率超过50%，反应持续时间大约为7个月，中位存活时间为15个月，但是有超过一半的患者因肾功能不全、恶病质或其他并发症而不能耐受这类治疗。
浸潤性尿路上皮癌: BCG 膀胱内注入療法後に再発した上皮内癌（CIS）症例に対して膀胱全摘除術は推奨されるか？
江博暉說，臨床治療發現，使用Anti-PD1免疫療法治療，其副作用相較於傳統化學治療要來得小，對於年長者、腎功能不全、聽力不佳、心臟不好等無法承受化療副作用者而言，更可幫助維持生活品質。 高级别的尿路上皮癌代就是一个恶性程度相对偏高的膀胱癌。 浸潤性尿路上皮癌 膀胱癌平时最主要的症状就是无痛性肉眼血尿，这种… 保留勃起神經的根治性膀胱全切除術：Walsh於1987年首先報道了一種保留勃起神經的改良膀胱前列腺切除術，可使大部分患者術後保留勃起功能。 2.浸潤性膀胱癌的治療 近年來對浸潤性膀胱癌的治療有了很大的進步，由單一的手術治療發展為外科手術、化療、放療、生物治療等綜合治療，治療效果也有較大提高，但是外科手術仍為最重要的治療手段。 日前對表淺性膀胱癌的治療意見基本一致，即盡可能地經尿道將肉眼所能看到的腫瘤切乾淨，然後再輔以膀胱內灌注治療。
第三、最好的术式就是回肠代膀胱，把回肠放在原膀胱的位置，然后输尿管进入膀胱，回肠膀胱再与尿道吻合，跟正常的排尿方式完全一样。 以上内容仅供参考，具体用药、治疗请以医生面诊指导为准。 淘药谷温馨提示：Bavencio是在临床试验中一线治疗晚期尿路上皮癌使总生存期取得统计学意义显著改善的首个免疫疗法。
浸潤性尿路上皮癌: 上皮内癌（CIS）症例に対するBCG 導入療法でCIS が残存する場合，BCG 再導入療法は推奨されるか？
ADC 全称是抗体药物偶联物，是将单克隆抗体通过连接子 与小分子药物共价偶联形成的复合物。 ADC已经在乳腺癌中取得突破，其独特的靶向与细胞毒药物相结合的设计，可在增强疗效的同时降低化疗药物毒副反应。 2019年12月，enfortumab vedotin 获得美国FDA加速批准，用于治疗后线局部晚期或转移性尿路上皮癌患者，并且已被纳入CSCO指南的三线治疗推荐。 EV是一款First-in-class的抗体偶联药物，由尿路上皮癌表面常见分子Nectin-4的单克隆抗体和微管破坏剂MMAE组合而成。 来自Ⅰ期和Ⅱ期临床试验已经证实了该ADC在曾经接受过含铂化疗或PD-1/PD-L1抑制剂治疗的局部晚期或转移性尿路上皮癌患者中的疗效。 潘柏年等报道107例肾输尿管全切除患者，术后复发膀胱癌占16%，3、5、10年生存率分别为75.61%、60.19% 和45.35%。
③核基質蛋白22(nuclear matrix protein22，NMP22)：NMP22是核有絲分裂器蛋白，膀胱腫瘤細胞內NMP22是正常細胞的25倍以上。 診斷膀胱癌的敏感性為48%～90%，特異性為70%～92%。 NMP22對高級、高期膀胱癌敏感性較高，在無結石、炎癥等情況下，可用於隨訪監測。 ④纖維蛋白/纖維蛋白降解產物(fibrin degradation products，FDP)：用快速免疫檢測法測定尿中FDP診斷膀胱癌的敏感性為68%，對T2～T4期膀胱癌的敏感性更是高達100%。 ⑤玻璃酸酶檢測hyaluronidase,HAase：玻璃酸酶是一種細胞外降解基質透明質酸的內源性糖苷酶，在腫瘤進展中起重要作用。
浸潤性尿路上皮癌: 膀胱癌容易復發嗎？
尿路上皮癌的分级较高（中度或低度分化），往往已发生淋巴结转移。 在施行标准的根治切除手术时，应同时广泛切除同侧大血管旁、髂总动脉旁和盆血管周围的淋巴结。 经一个切口作肾输尿管全切除的方法是先用电切镜经尿道切除输尿管膀胱壁内部以及周围的膀胱黏膜，留置导尿管。
- 對此，羅氏嘗試將 Tecentriq 作為輔助 (外科手術後) 單藥療法治療 MIUC。
- 使用开放性手术切除肾盂肿瘤或作部分肾切除，复发率高达38%~60%，故不主张采用。
- 研究綜合分析中，161例患者在鉑類治療後接受了Avelumab治療。
膀胱癌发生有很多的高危因素，吸烟在指南里面提到的是最多的。 浸潤性尿路上皮癌 除了吸烟，其它的可能致膀胱癌的一些因素包括染发剂的过度的使用，油漆材料、塑胶这一类的物质，如果接触过多，尤其是职业化人群，发生膀胱癌的概率会增加。 浸潤性尿路上皮癌 近10-20年，随着美国戒烟宣传，膀胱癌的发生率呈逐步下降的趋势，包括美国的肺癌也是一样的。 因此，我国防止膀胱癌最有效、最简单的方法就是戒烟宣传，向大众普及吸烟的危害，和膀胱癌、肺癌、肾癌都有强烈的相关性。 上述发现加强了我们目前对UTUC基因组学的认识，强调了这种肿瘤类型可能由与BC稍微不同的病理生理学定义，但对UTUC分子生物学的研究依然任重而道远。
浸潤性尿路上皮癌: 浸润性尿路上皮癌如何根治
FGFR3的突变频率在膀胱癌中最高，被认为是最有前景的分子预测标志物之一。 值得注意的是，FGFR3高表达的膀胱尿路上皮癌多为luminaI型，往往低表达PD-L1蛋白，对免疫治疗的应答率仅为5%左右。 因此，靶向药物的出现给晚期膀胱尿路上皮癌的治疗提供了新的希望(图2)。 在膀胱癌中以铂类为基础的术前新辅助化疗（neoadjuvant nchemotherapy,NAC）显示出较优的肿瘤学效果。 因此，UTUC患者NAC方案的选择目前仍然沿用膀胱癌的经验，但总体反应率比膀胱癌低。 由于高风险的UTUC与较差的生存预后有关，有限的回顾性资料支持根治性输尿管肾切除术前的新辅助化疗。
- 然后在腹腔镜下切除肾脏，将输尿管全程游离，提高下段使膀胱壁呈帐篷状，用金属夹封闭膀胱裂孔，切断输尿管，作腹壁小切口取出标本。
- 大部分膀胱腫瘤像小蘑菇，最先在膀胱內膜表層出現，稱為乳頭狀腫瘤，經過一段時間才會擴散到膀胱的肌肉壁及身體其他部位。
- 由于肾及部分输尿管切除后，输尿管残端肿瘤复发率达30%~35%。
- 泌尿系统中的肾盂、输尿管、膀胱黏膜和尿道黏膜，称为移行上皮，来源于尿道，又称尿路上皮。
- 联合方案起效迅速，88.2%的患者在首次评估时（8±1周）观察到治疗应答（图9）。
选择性动脉栓塞术治疗晚期肾盂癌，只能取得短暂疗效。 腰痛 约1/3的患者诉腰部钝痛，因上尿路梗阻、扩张所致。 约10%~15%患者无特殊症状，因其他原因作影像学检查时才发现上尿路肿瘤。 少数患者因腹、腰部包块、体重减轻、厌食等症状就医。 膀胱癌是泌尿系統常見的惡性疾病之一，根據衛福部統計顯示，膀胱癌好發於60歲以上，以男性居多，並為國人男性罹癌之第8名，約有5〜30%的表淺性癌會發展成侵犯性深層癌。 尿路上皮癌与膀胱癌的概念并非一致，两者关系主要是重合度高、症状和病因机制相似等，具体如下：1、重合度…
浸潤性尿路上皮癌: 膀胱癌發病及存活率
某些中藥材中的馬兜鈴酸，跟洗腎，腎毒性有密切關係，馬兜鈴酸的累積，造成臺灣尿路上皮癌有比較高的發生機率。 臺灣的上泌尿道尿路上皮癌，是全世界3大好發排名區域之一，在歐美，例如說腎臟輸尿管發生尿路上皮癌其實沒那麼高，臺灣算是高好發的區域。 6.腎、輸尿管腫瘤 其血尿特點為間歇性無痛性全程肉眼血尿，與膀胱癌類似，可單獨發生或與膀胱癌同時存在，必須予以區別。 膀胱癌的血尿可伴有膀胱刺激癥狀或在開始或終末加重，血尿顏色多為鮮紅色，血塊多為團塊狀。 腎、輸尿管腫瘤無膀胱刺激癥狀，血尿多為暗紅色，有時可伴有條索狀血塊。 一般經B超、IVU、CT及MRI等檢查不難鑒別。
膀胱癌是一個容易復發的癌症，所以手術後一定要定期覆診，以便觀察病情。 浸潤性尿路上皮癌 浸潤性尿路上皮癌 若復發，只要及時發現，成功治癒的幾率也是相當高的，所以如果發現自己有問題或注意到新的症狀，必須盡快通知醫生。 有些人可以採用另一個儲存尿液的方法，就是借用一段小腸來製造一個全新的膀胱。
浸潤性尿路上皮癌: 膀胱尿路上皮癌与ADC
這種療法需要進行全身麻醉，把放射性物質放進膀胱內。 在接著的幾天，這種物質會在膀胱裏釋出大劑量放射性治療物，直接照射腫瘤。 IVA癌細胞已生長在骨盆壁或腹壁，可能已擴散或未擴散至附近的淋巴結。 浸潤性尿路上皮癌 或癌細胞可能會/不會生長在附近的器官；它可能已擴散/未擴散至附近的淋巴結。
5.膀胱息肉 本病少見，多發生於慢性炎癥、寄生蟲及異物刺激。 膀胱部分切除術：適應證有單個局限性癌、距膀胱頸部3cm以上、TUR不易切除部位的腫瘤、憩室內癌。 術前應行膀胱鏡下黏膜活檢以確定在膀胱的其他部位以及前列腺部尿道沒有腫瘤及原位癌存在，切除范圍應包括腫瘤周圍2cm的膀胱黏膜。 經尿道膀胱腫瘤激光切除：激光具有方向性強、光度高、單色性好和相幹性好的基本特性，對膀胱癌的治療有良好效果。
浸潤性尿路上皮癌: 血尿、腰痛竟是「尿路上皮癌」！醫師提醒2件事小心養出癌
理想的膀胱灌注化療藥物應有直接抗惡性移行細胞作用，無特殊藥物作用時相對全身毒性小。 可供選擇的藥物有羥喜樹鹼6～12mg、絲裂黴素(絲裂黴素C) 40mg、多柔比星40mg、米托蒽醌12mg、順鉑40mg、吡柔比星40mg溶於40～60ml生理鹽水，每週灌注1次，2個月後改為每月1次，持續1～2年。 只要在手術中能徹底切除病變的組織，並盡量減少腫瘤組織脫落並污染傷口的可能性，療效是比較確切的。 其次是腰痛(30%)，大部份為漸進性的悶痛；有些則發生急性腎絞痛，乃因血塊或腫瘤堵塞泌尿道造成腎水腫。
浸潤性尿路上皮癌: 膀胱移行細胞癌病因
另外，有些人會因為遺傳因素而導致體內的排廢(如：毒素)功能受損，令他們更容易吸收環境中的致癌毒素(如：煙草和工業用的化學品)，增加他們的患癌風險。 雖然膀胱癌的實際成因未明，但針對上述風險因素，你應拒絕吸煙或立即戒煙、減少接觸可能致癌的化學藥品、不要養成憋尿習慣。 醫生會截去一段小腸，一端連接兩條輸尿管，另一端透過腹部皮膚帶出體外。 截取用來作人造尿道口的那段腸子後，醫生會將腸的兩端重新接駁起來。 導管在腹部的出口，叫造口，將會放置一個防水的袋子，用特殊的黏膠固定在身體上以接收尿液。 檢驗時，醫生會把一根細長管子，通過病人的尿道伸入膀胱。
浸潤性尿路上皮癌: 健康醫療
將與癌組織親和力很強的光敏劑註入機體內，待其聚集結合，借助於光將其激活，產生細胞內毒性，使癌細胞失活。 HPD的一般劑量為2.5～5mg/kg體重，靜脈註射後48～72h激光照射。 主要適宜於原位癌和淺表性膀胱癌及癌前黏膜病變的治療。 對原位癌和淺表性膀胱癌的治療效果分別在90%以上及達到95%。 此法具有對癌組織選擇性高、對正常組織無損傷、全身反應輕等優點，可以多次重復治療。 光動力學治療的副作用為HPD及其衍生物少量皮膚吸收產生皮膚光敏反應，受光線照射後出現輕度水腫、色素沉著等。
浸潤性尿路上皮癌: 「肿瘤·对话」尧凯教授：手术联合免疫靶向药物治疗在尿路上皮肿瘤的应用
②膀胱全切除術配合術前放射治療：放療可殺死腫瘤細胞，避免術中全身和局部擴散，從而提高手術生存率。 ③膀胱全切除術配合術前動脈化療：術前髂內動脈化療及栓塞，但會造成粘連，增加膀胱切除時的難度。 随着腹腔镜下根治性肾输尿管切除术和膀胱袖口状切除术在治疗UTUC中越来越受欢迎，有研究表明，侵袭性较强、肿瘤体积较大的UTUC患者腹腔镜术后预后较差。 而机器人手术以其立体的视角和灵活的操作逐渐登上历史的舞台。 有研究发现，机器人手术较腹腔镜手术能更好地暴露前哨淋巴结所在的位置，增加实行淋巴结清扫的比例，使得患者获得更好的预后。
输尿管手术后局部复发率为14%~40%，输尿管狭窄率由4.9%~13.6%不等。 最近Hendin等报道了96例上尿路上皮癌患者于根治手术前作输尿管镜检查，远期疗效及癌特异生存率与标准手术结果相近，认为在检查过程中即使作高压肾盂冲冼，亦不会使癌细胞逆流入淋巴管或血管间隙，造成术中播散。 膀胱尿路上皮癌分为非肌层浸润性尿路上皮癌和肌层浸润性尿路上皮癌。 非肌层浸润性尿路上皮癌患者多采用经尿道膀胱肿瘤电切术，术后用膀胱灌注治疗预防复发。
浸潤性尿路上皮癌: 高级别浸润性尿路上皮癌的症状
一旦是無痛性的血尿，病人肉眼就可以看到了，要趕快就醫，尤其是中年以後，可能是腫瘤的高風險，加上這一類的腫瘤有一些危險因子，譬如說抽菸，這是最明顯的危險因子。 吸煙發生膀胱癌相對危險性為2～10，且與吸煙量有關。 吸煙者尿中色氨酸代謝產物增加50%，吸煙停止後，色氨酸代謝水平可回復正常，已證實色氨酸代謝產物有潛在致癌性。
浸潤性尿路上皮癌: 高级别尿路上皮癌寿命
在HPV中消除CTCs可能潜在地中断肿瘤转移的途径。 而在一項多中心單臂臨床試驗II期研究中，Atezolizumab被用於119例晚期或轉移性膀胱或無法使用順鉑化療的尿路上皮癌患者。 大約17個月追蹤中，觀察到27名患者（23％）有客觀反應，其中11名完全反應。 浸潤性尿路上皮癌 Atezolizumab在2017年4月獲得美國食品和藥物管理局（FDA）有條件批准，作為不適合鉑類化療患者的初始治療。
預後決定於腫瘤細胞類型、病理分期、分級及患者本身的免疫力。 Ta、T1期移行上皮癌細胞分化Ⅰ級者，5年生存率80%以上;T1期細胞分化Ⅱ、Ⅲ級者5年生存率40%，但保留膀胱者半數有復發。 膀胱部分切除術：T2期5年生存率45%，T3期23%。 膀胱全切除術：T2及T3期5年生存率16%～48%。
对于T3-T4和（或）N+Mo的高危患者5年生存率仅为25％-35％。 含顺铂的化疗方案对尿路上皮癌比较敏感，其中GC（吉西他滨和顺铂）方案被认为是目前标准的一线治疗方案。 2009年9月至2012年9月北京友谊医院泌尿外科采用GC方案治疗了72例肌层浸润性尿路上皮癌患者，取得较好的疗效。
随着我国经济的发展，医疗卫生条件越来越好，中国人的平均寿命也越来越长。 但由于社会老龄化进程，以及社会工业化等原因，我国膀胱癌患者近年来越来越多。 未来的10-20年，可能还会 呈上升趋势，男性膀胱癌在美国排第四位，在我国是第九位。 当然，虽然上尿路尿路上皮癌与下尿路尿路上皮癌的生物学行为有一些差异，但其是否存在本质上的差异，解剖位置是否真的影响临床结果，仍存在争议。