林榮鈞表示，造成胰臟炎的最主常見原因多半與結石、喝酒或三酸甘油脂過高有關；三總日前則收治一名較為罕見，因為藥物副作用導致三酸甘油脂過高，進而造成嚴重急性胰臟炎，出現腹痛發燒而趕來就醫的54歲女性。 常會聽說，膽道有問題者不能吃太油，這是因為膽汁可以協助脂肪的消化。 如果膽道阻塞，會使得膽汁無法順利到達腸道，影響消化。 但只要患者接受治療，排除病灶後，膽管功能恢復，即可採取正常飲食。 有部分膽結石患者不願接受治療，則應限制油脂的攝取。 以臨床常見的膽結石為例，結石會掉進總膽管，導致總膽管擴張，總膽管上方的部位即會受到牽連而擴張。
縫合關閉空腸斷端，在空腸的對腸繫膜緣做一相稱的縱切開，長度一般不少於5cm。 總膽管囊腫 一般是使用雙層縫合法，內層縫合應避免用粗絲線，亦應避免連續縫合。 成人膽總管囊腫若有明顯感染時，可考慮放置膽道內引流，否則一般不放置膽道引流。
總膽管囊腫: 膽管擴張別輕忽 恐潛藏哪些疾病？
2.囊腫長期的反覆感染，囊壁的炎性改變和纖維組織增生明顯，一旦內引流減壓之後，囊腫縮小，吻合口亦隨之而縮窄，嚴重者甚至發生閉塞。 因而吻合口一定要夠大而且儘量處於低位，並可以切除部分或大部分囊腫壁以縮小囊腔。 2.在囊腫的低位橫向切開囊壁，其長度不應少於5cm，因成人膽總管囊腫壁厚，纖維組織增生明顯，以後因纖維瘢痕性收縮發生吻合口狹窄的機會較大。 新生兒肝炎、膽道閉鎖等疾病均可引起肝內阻塞，從而引發門脈高壓、脾腫大、腹水及食道靜脈瘤。
膽管癌的症狀包括黃疸、皮膚癢、體重減輕、食慾不振、發燒和腹痛。 治療方式以手術切除為主，將遭受癌細胞侵犯的膽管及周遭器官組織切除乾淨。 對於有復發疑慮的病人，再輔以化學治療、放射治療。 但因難以早期發現，能開刀的病患不多，不能開刀的患者5年存活率約只有20%。
總膽管囊腫: 膽結石＆膽囊息肉 呷油油養更大
病程早期、膽管內炎症不厲害時，膽管壁結構接近正常。 雖然膽管癌在膽道上皮有腺癌的組織和分子特徵，但細胞真正的來源仍屬未知，有證據指出造成腫瘤的初始轉型細胞可能來自多能性肝幹細胞。 膽管癌的發展可分為以下幾個階段：早期的增生和化生、接著異生、最後發展成腫瘤，這個過程和結腸癌的發展相似。 慢性發炎和膽管阻塞會造成膽汁流動受阻，這可能也會促進膽管癌發展。
術後死亡率高，儘管部分病例手術後可以解決膽汁排出梗阻的問題，短期療效尚可，但由於膽總管囊腫仍然存在，術後經常出現返流性膽管炎、囊腫感染、吻合口狹窄、膽道結石，特別是膽道的癌變等嚴重並發症。 近年來開始採用囊腫切除、胰膽分流、膽道重建的所謂新式根治性手術。 近期研究顯示不同患者的癌細胞具有高度的基因變異，這和腫瘤發生位置、造成疾病的風險因子等都有關聯，研究者正嘗試由手術切除的組織篩選患者腫瘤細胞的基因型，以施予患者特定的標靶藥物。 隨著膽管癌細胞生成和腫瘤微環境的可能分子路徑正式提出，阻斷這些路徑的抑制劑也成為治療膽管癌的候選藥物。 光動力治療則是使用對特定光波長敏感的藥物的新型療法，隨機對照試驗的結果顯示此療法對無法手術切除腫瘤的患者而言能有效提高存活率。 另外，偵測腫瘤基質細胞副產物在血液中濃度的技術也正在發展，此方法可用於協助癌症診斷。
總膽管囊腫: 膽結石患者更容易罹患膽囊癌？ 專家剖析10大危險因子
4.囊腔內以紗布填塞，手術暫時轉至橫結腸下方。 提起橫結腸，找出上端空腸，在距離Treitz韌帶約15cm處在適當的部位切斷系膜上血管弓和腸管，按Roux-en-Y空腸的要求準備腸襻（見Roux-en-Y膽總管空腸吻合術）。 空腸襻在橫結腸前方上提至囊腫處，注意縫合關閉系膜間的空隙。
描述了具有K-ras基因突變的膽管乳頭狀瘤病。 3.深度黃疸、反覆膽道感染病人應監測肝、腎功能；安置有膽汁外引流管的病人，且時間可能較長者，應行膽汁回收，無菌過濾後回輸。 3.空腸斷端對囊腫的端-側吻合，雖然可以稍微省略一些步驟，但此種吻合法往往不能充分引流囊腫，併發症較多，常在後期有囊腫內結石形成和吻合口狹窄，一般宜避免使用。 只侵犯遠端肝外膽管者，可做總膽管腸道吻合術或膽囊腸道吻合術；侵犯到近端膽管或整個肝外膽道系統者，必須做肝門腸道吻合術。 林榮鈞說，過去治療方式有2種，包括放射科醫師做引流手術、或由外科醫師做清創手術。 引流手術好處傷口小，但較難引流乾淨，且過去多用塑膠引流管，效果不佳，尤其嚴重組織壞死個案效果更差，需要外科醫師協助清創，但外科手術併發症、風險不低，也常讓醫師及病人卻步。
總膽管囊腫: 膽管擴張不可忽視的警訊！
但是膽管癌與肝細胞癌（一般俗稱的肝癌）不同，癌細胞型態不同，藥物反應也不同，肝癌細胞多數經由血液循環擴散、膽管癌主要是經由淋巴系統擴散。 一般觀察，如果息肉的底部寬、沒有柄，直接吸附在膽囊壁上，多數是膽囊壁細胞病變增生，較有惡性可能，且多數是單一顆。 如果是很多小小顆（小於1公分），有柄、類似女王頭那種形狀，良性的機率高。 （MRCP）則是一種非侵入性的替代方法，有些研究者建議以MRCP取代ERCP，因為MRCP能更精準地確認腫瘤並避免ERCP操作的風險。 總膽管囊腫是小兒外科領域中最常見的肝膽疾病之一。
IV型 – I型的解剖變化特徵與肝內膽管囊腫（IVa，Karoli型）或膽總管囊腫（IVb）相結合。 如果V型是孤立的，它被理解為Karoli氏病。
總膽管囊腫: 白飯、糙米熱量一樣？高敏敏揭真相 建議吃4種米取代白米，降低代謝疾病與癌症機率
先天性肝囊腫多數是因為痛、囊腫內出血或感染而診斷出來，通常可用手摸到囊腫。 總膽管囊腫 除非與膽道有交通，否則囊腫內常是漿液狀水分。 肝缺陷腫瘤是一種良性畸形病變，通常為囊狀，可經由腹部觸診、超音波或電腦斷層診斷出來。
隨著病程的進展，由於大量胰液返流入膽管，胰臟酶可以引起較嚴重的生化性膽管壁破壞。 而總膽管遠端的狹窄阻塞可以導致膽管內壓力增高、膽汁淤積，這些因素都可以使膽管壁發生較嚴重的病理改變─膽管壁增厚、纖維層明顯增生、內層黏膜上皮消失、膽管的內面被覆以膽色素的沈積物。 膽管壁內有大量的炎症細胞浸潤，由於反覆炎症發作膽管壁變得增厚，並可發現囊腫壁與周圍組織有較嚴重的粘連。 由於有高達85%的膽管癌患者在手術後三年內復發，患者術後常會使用輔助性化療或放療以期增加治癒機會。 若術後腫瘤組織邊緣呈陰性反應（例如腫瘤已完全清除），輔助療法不一定能帶來好處，報告指出輔助性放療可能產生正面或負面的結果；對於腫瘤已成功清除的病人而言，輔助性化療似乎也沒有意義。 若術後腫瘤組織邊緣呈陽性反應，代表腫瘤沒有根除，一般會建議進行輔助性放療和化療。
總膽管囊腫: 存活率低、不易早發現的「膽囊癌」兩種人是危險族群
但隨著對肝內膽管擴張瞭解的深入，目前多數認爲這是一獨立的病症( Caroli病)。 綠色代表膽管癌在該地區為罕見癌症 (年發生率小於每十萬人6例)，紅色代表膽管癌在該地區非罕見癌症。 數據來自 Bragazzi MC et al 。 、單用吉西他濱或吉西他濱加上順鉑、愛萊諾迪肯或卡培他濱。 一個小型的可行性研究指出酪氨酸激酶抑制劑厄洛替尼在後期膽管癌患者中可能是有益的。
- 「膽息肉」就是膽囊內長息肉，好發於肥胖、慢性B型肝炎帶原者、60歲以上、血清膽固醇濃度高、有代謝症候群的族群。
- 如果是很多小小顆（小於1公分），有柄、類似女王頭那種形狀，良性的機率高。
- Ⅱ型之總膽管憩室型，較少見，僅占2-3.1%，在總膽管側壁有憩室樣囊腫擴張，囊腫以狹窄的基底或短蒂與總膽管側壁相連接，膽管的其餘部份則正常或有輕度擴張。
- 雖然膽管癌在膽道上皮有腺癌的組織和分子特徵，但細胞真正的來源仍屬未知，有證據指出造成腫瘤的初始轉型細胞可能來自多能性肝幹細胞。
- 成人肝臟一天可製造、分泌出500至750c.c.的膽汁，透過膽管流通儲存於膽囊，當食物進入腸胃後，膽囊收縮、分泌出膽汁注入腸道幫助消化。
林榮鈞表示，這個金屬支架上下就像啞鈴的形狀，可以穩穩卡住並撐開組織，讓胰臟內的消化液排出。 放入支架後，患者的腹痛、發燒等感染症狀立刻有緩解。 林榮鈞表示，胰臟在胃的後方，無法透過一般超音波檢查看清病灶，三總透過內視鏡超音波技術，可以更完整掌握胰臟患部的受損情形。 結果發現該女的病灶竟擴及兩側，包括十二指腸和胃全部都是爛組織，是他看過的最嚴重個案。 膽管擴張從字面上看來，很容易讓人誤以為膽道的通道變得更粗是病灶之所在，其實不然，這是因為下游的膽管遭到堵塞或壓迫，才致使上游的膽管擴張，真正的病灶是在狹窄或是堵住之處，這才是要治療處理的地方。 但有一例外，總膽管囊腫須處理的地方為擴張膽管本身而非囊腫，因為此處容易發生膽管癌。
總膽管囊腫: 膽管擴張，是怎麼了？
若病灶的位置偏上，下方包括膽囊、總膽管不但不會擴張，膽囊甚至會扁扁的。 癌腫瘤若局限於左、右肝管的交會處以下的位置（Bismuth 總膽管囊腫 Type Ⅰ），僅須切除部分肝外膽管、膽囊和淋巴結。 或腫瘤侵犯至一側第二階(second-order)膽管的分支部分且合併對側的主要肝臟血管被腫瘤侵犯。 正子攝影掃描(PET/CT)：目前仍不列為膽道癌的標準檢查項目，但對於部分轉移性病變是否存在的診斷有幫忙。 膽道系統分佈於肝臟之內，從微膽管逐漸匯流成小膽管，左右肝內膽管再穿出肝外合成為總肝管，與膽囊交匯後成為總膽管，最後流入十二指腸。
膽囊是像氣球一樣的袋狀器官，屬於膽道的一部分，位於人體的右上腹部、肝臟的旁邊。 廣義來說，膽道包含肝內膽管、肝外膽管以及膽囊。 總膽管囊腫 成人肝臟一天可製造、分泌出500至750c.c.的膽汁，透過膽管流通儲存於膽囊，當食物進入腸胃後，膽囊收縮、分泌出膽汁注入腸道幫助消化。 總膽管囊腫 Ⅰ型之總膽管囊性擴張型，整個總膽管均呈囊性擴張。
總膽管囊腫: 總膽管囊腫空腸吻合術禁忌症
囊腫通常直徑爲6-18cm，可容 ml膽汁。 Ⅱ型之總膽管憩室型，較少見，僅占2-3.1%，在總膽管側壁有憩室樣囊腫擴張，囊腫以狹窄的基底或短蒂與總膽管側壁相連接，膽管的其餘部份則正常或有輕度擴張。 Ⅲ型之總膽管囊腫脫垂型罕見，僅占1.4%。 病變表現爲總膽管末端擴張並疝入十二指腸內，此型在臨床上有時被誤診爲十二指腸內息肉或十二指腸乳頭腫瘤。 由原發性硬化性膽管炎發展而來的膽管癌患者情況通常更糟，這或許是因為腫瘤在診斷出來前就已經惡化。 一些臨床證據指出入侵性較高的手術和佐劑治療可能會有較好的效果。