近期，一名外國網友在網路論壇《Reddit》發文表示… 牙齒理賠案例 台灣傳奇巨星劉文正被經紀人詐死一事震驚全台，不過真的有「詐死」風俗，因為傳說中，只要假死過一次，就能夠換命，從此一身好運，但也要小心，… 沒有家長想讓孩子輸在起跑點，孩子的健康在父母眼裡更是首要任務。
- 植牙的完整費用，從5-15萬都有可能，如果還需要矯正、牙周病治療、補骨等等手術，價格還會往上漲，這些費用不一定全部都可以申請保險。
- 以上述幼童咬斷牙齒為例，採用麻醉、拔除、縫合、配戴牙套，除了意外醫療有理賠外，醫療險實支實付能申請到理賠金。
- 例如：於1/1、2/1、3/1、4/1分別針對牙齒部位#18、#19、#20、#21行牙周病翻瓣手術治療。
- 若您需要多一層保障，各家保險公司推出「牙齒專屬保單」，補足因疾病需要裝設義齒（牙冠、假牙、植牙）的植牙保險理賠費用。
- 意外斷牙後拔牙需要時來恢復覆齒槽骨的穩定性，才有辦法植牙釘。
此件最後經過與保險公司的協調，保險公司共給付3萬元的門診手術理賠金給阿榮。 但在溝通的過程中，保險公司一直用這是複雜齒「拔牙」，而拔牙在他們認定就不屬於手術，即使我們提出這麼多的資料還是堅持這是「拔牙」，只能說處理理賠爭議時往往都要耗費許多的心力，這中間來回的溝通在在都在考驗業務員的處理能力。 綜合以上資訊，「複雜齒切除術」對於健保局來說，是被歸屬在第三部(牙醫)中「門診手術」項目內的，因此既然保單條款本身沒有對手術做出名詞解釋，而健保局則是告訴我們「複雜齒切除術是門診手術」，故健保局都說是門診手術了，保險公司用「非手術」的來拒賠就站不住腳了。 但是有少數幾家保險公司的寫法是：「非因當次住院或門診手術事故治療之目的所進行之牙科手術」或「非因治療目的之牙齒手術」，意思是，只要是因治療目的的牙齒手術，不論住院或門診都有理賠。 根據衛生福利部國民健康署調查，台灣有超過9成的成年人，或多或少都有牙周病的症狀，罹患率高居亞洲之冠。
牙齒理賠案例: 什麼是複雜齒切除手術？
何不如把這些潛在可能會發生的心煩事，轉給保險公司來承擔，你就好好顧好本業，需要付錢給別人的這件事就讓保險公司來吧。 (白話文簡化)生產商品的經營者，要確保商品是可合理期待它的安全性的，若商品有危害消費者身體的可能性，經營者就需要在明顯之處擺上警語，經營者違反這些而導致消費者或第三人受有損害時，就要負起連帶責任。 牙醫師推薦運用人工植牙填補缺牙，其經由人工牙根支撐，組織與真牙同樣，故攝取東西的感覺和真牙相當類似，無活動假牙的異物感，也不必像固定假牙＜牙橋＞磨掉珍貴的自然齒 … 阿力博士從診所護士口中詢問到的理賠經驗，已讓阿力博士心裡有底。 翔想在當下也把即將要治療的項目，與理賠部同仁反應，在「水雷射清創」這項治療得到了很婉轉地回答。 其實不算突發，阿力博士有定期洗牙的習慣，某天在洗牙檢查時被告知有牙周病的狀況，位於左上及左下各兩顆臼齒。
處理牙齒的治療，筆者都非常小心，都會跟理賠人員確認，需有符合『麻醉、切開、縫合』，有做到縫合的部分這間保險公司可以融通給付。 光片及局部麻醉費用已內含，「全民健康保險牙醫門診總額特殊醫療服務計畫」之適用對象經安撫無法配合者不在此限）。 保險局一位官員解釋，若消費者為了美觀，或變現方便（黃金含量高的假牙可以拆下變現），選擇費用較高的義齒，卻要求保險公司全額理賠，不僅對其他保戶不公平，也會增加保險公司的損率，以及提高道德風險。 換句話說，無論從保單條款還是商品費率來看，保險公司對義齒限額給付的規定都站不住腳，以公司內部規定為由搪塞消費者，更是毫無說服力可言。 中心顧問回答：隨著醫療科技進步，因蛀牙、牙周病、意外等因素導致牙齒缺損，可以選擇固定式、活動式假牙，以及植牙等三種裝設義齒的方式恢復牙齒咀嚼功能與外觀，避免消化不良、臉型因缺牙而變型等後遺症。
牙齒理賠案例: 條款對於門診手術理賠金的寫法
此張牙齒險保單看似針對民眾需求設計，無論在給付範圍，還是投保者的回本報酬，無一不考量周全，然當仔細確認保單細節後，即可發現其中隱含不少限制，以下將逐步檢視。 藉由本文快樂牙齒便從大家的疑問與需求出發，將說明目前市面上的牙齒險與醫療險是如何讓我們在牙齒生病時獲得最完整的保障。 王先生因車禍照成牙齒缺損,屬於意外沒錯，基本上意外的認定基本上有以下三個條件，即在意外險的理賠範圍。 阿榮就是不知道保險公司不能用一年只賠一次的理由來拒賠，導致自己的理賠權益受損了。 現在看到此篇的你，已經知道這種理由是不對的，至少不會被這種拒賠理賠來影響了，也可以將此資訊分享給曾經被用這樣拒賠的朋友們，也許還有機會能救回屬於自己的理賠金呦(或是來跟沛穎做理賠諮詢)。 7個月後，漢克擁有全新的7顆牙齒，而他的2張實支醫療險總共理賠了70萬元，也就是說植牙的75萬元費用，漢克自己只付了5萬元，另外70萬元由保險買單。
如果你也想跟我一起學習成長，不妨可以追蹤我的YT，加入我的FB粉專或IG，讓我們明天成為更好的人。 不一定要使用鹽巴刷牙，添加氟的牙膏更能預防蛀牙，琺瑯質吸收了氟，可形成比較堅硬的結晶，較能抵抗細菌的酸化，也會促進脫鈣的牙齒再鈣化。 所以這就是為什麼牙齒險賣不好的原因，建議大家現在就開始存牙齒基金，到了65歲也有一筆錢專門來看牙齒。
牙齒理賠案例: 符合健保3-3-4條款就能理賠？
為避免資訊上的落差，而錯過了植牙的寶貴時間，我們結合了諮詢時顧客，以及PTT網友 … 其中醫療險、意外險都是要危險發生情況下提供理賠，牙齒險則是專門針對缺牙相關 牙齒理賠案例 … 如標題個人有矯正牙齒以及要植牙想詢問市面上的保單有理賠的除了康健人壽從齒健康保單之外還有其他的選擇嗎？
這個健保和保險肯定是不會給付的，這就是大家俗稱的「戴牙套」，但是咬合不正嚴重的話，不僅僅只有影響外觀，還可能影響到咀嚼問題，像Maggie家姊就是因為長智齒，擠壓到前面的牙齒，導致她很年輕就無法咬太硬的東西。 便是大家耳熟能詳的「蛀牙」，蛀牙的初期只會有稍微的疼痛，遇到酸甜會有不適應，可以用消毒劑塗抹在蛀牙患處，通常費用會比較低，但是已經到劇烈疼痛時，可能就是牙齦發炎，這個時候就必須進行根管治療手術。 手術費用：符合健保第二部第二章第七節（簡稱2-2-7章節）列舉範圍，有進行「麻醉、切開、縫合」等手術行為。 牙齒撞斷，植牙一顆只賠5,000是保險業行之有年的內規，但近日遭法官打臉。
牙齒理賠案例: 牙科數位再升級科技醫療新契機
值得注意的是，意外實支實付醫療險申請範圍只要是因本次意外事故衍伸的醫療收據均可於投保限額內申請理賠，並非限制只給付門診手術當天醫療費用。 看過許多文章，可以發現其實「牙齒專屬保單」很少，真的這份保單的人更少，且理賠條件嚴苛，開立植牙費用明細或植牙診斷證明書都不一定能夠順利申請，日光翡麗牙醫診所明白患者擔心的事情，建議患者可以與診所說明自身狀況，與診所協調付款方式。 保險是否有植牙理賠固然是對健康的一種投資，然而植牙手術是否能帶給自己健康，不能忽略植牙術後注意事項，遵照醫師給予的術後照護建議，並且定期回診追蹤植牙狀況與口腔健康，並且確實做好口腔清潔工作，植牙也可以像真牙用一輩子！ 台北植牙團隊康橋牙醫網羅牙科醫學界的精英，不但有豐富的臨床經驗，走正統的植牙療程，嚴選40年經驗安心植體，為患者提供安全、細膩的植牙治療。 ，然而所有的牙齒的相關治療手術其實都是定義在健保局的支付標準分類中第三部第三章牙科處置及手術上，自然無法符合「手術」定義，而不再保險商品的保障範圍內。
意外實支實付醫療險可申請項目為：手術費、醫療雜項費及自費牙體費用（但申請限額需特別注意，無法全額給付）。 例如：牙齒斷裂/ 打籃球韌帶斷裂/ 蜜蜂叮咬引發後續蜂窩性組織炎，這類比較難明判斷主力近因的事故都會自動啟動理賠調查機制警報，理賠部門會派專員主動與醫療診所進行交叉調查比對甚至親訪保戶。 植牙的完整費用，從5-15萬都有可能，如果還需要矯正、牙周病治療、補骨等等手術，價格還會往上漲，這些費用不一定全部都可以申請保險。 購買條款完善的商品可以在理賠之前就避免許多無謂的爭議，尤其是在牙科/牙齒手術這類爭議較多的理賠項目上。 所謂3-3-4章即是全民健保支付標準 第三部(牙醫)-第三章(牙科處置與手術)-第四節(口腔及面顎外科)所載明的項目，如同之前篇章有寫過的保單條款2-2-7一樣是健保局的支付標準，都可以在健保局網站中查到相關細項。
牙齒理賠案例: 牙齒保險理賠可以分為三大類
跟意外險有點類似，一般通常不支付疾病所致的缺牙，但是可能會實支實付，大多植牙相關保險都是看這類，但是這類保險各家公司都有不同規定，患者需要仔細去了解。 意外造成的牙齒醫療，通常會例外理賠，比較注意的是，如果條款上有明文規定總給付上限額度，如果沒有規定上限總額，就應該依照實際支出金額給付理賠金。 一般大家常問或是常遭遇到需要理賠的門診拔牙、拔智齒等狀況都是列舉在 牙齒理賠案例 的門診手術部分，因此手術章節並不是有寫3部3章4節就能理賠，還要往下看到「項」這部分才能確定是否符合理賠標準。
例如這篇文章說到的三顆假牙，就屬於非健保給付項目，有的保單會打折理賠，有的會全額給付，所以當然是全額給付對保戶較有利。 當評議中心收到我們的文件後，馬上向該保險公司反應此次的評議案件，於是我們很快的就在當天接到保險公司的來電，願意理賠另外兩顆假牙的費用。 免責聲明：本人（林政華）所提供之資訊，僅供交流討論與參考。
牙齒理賠案例: 個人理財
購買實支實付醫療險的主要目的就是為了提升醫療品質，且投保的保額愈高，代表保戶希望 獲得的醫療品質愈好，因此，在保單條款沒有明確規範的情況下，保險公司用內規限制義齒理賠金額的做法，對保戶而言並不公平。 大原則為只要收據白紙黑字無法說明究竟是手術費還是材料費等模稜兩可的開立方式（大部分會籠統開為「其他」項目），為了不要重複為了請領保險理賠往返診所，最好於收據開立時檢查是否每一個醫療處置、手術及材料都有相對應的名目與金額。 回到上述小明的案例，可以推斷另一張不賠的實支實付，不是手術定義排除門診牙齒手術，就是將門診牙齒手術列入除外責任。 陳瑀莘說，一般人對於理賠細節可能不太熟悉，但這些都是能否申請理賠時的關鍵因素，建議民眾在挑選保單時，應充分了解，也可以此做為挑選重點。
險微鏡所提供之資訊，僅供參考、分享與交流，本人應當盡力提供正確之資訊，唯所載資訊均來自個人之見解網路資料整理，對其完整性、即時性和正確性不做任何擔保。 本站所有內容，公開資訊及轉載資料/圖片，如有侵權請來信告知。 其餘文字圖表皆屬本人之所有著作權，如需轉載文章請註明出處。 不只是意外實支實付的保障，醫療的實支實付更為重要，畢竟若因意外所導致的住院、手術等較大事故的情形時，醫療實支實付就會發揮作用，填補意外實支實付不足的保障。
牙齒理賠案例: 服務
由於義齒屬於不具積極治療性質的輔具，因此目前並未納入健保給付項目，商業醫療險則規定必須是發生意外傷害事故才理賠，且裝設次數以一次為限。 牙齒理賠案例 以最有機會獲得理賠的意外傷害醫療險條款來看，條款中通常是沒有排除牙齒膺復與義齒的費用，因此，只要是符合前述意外導致的條件下，獲得理賠的機會是高的。 幾經溝通，JJ理解醫療診所才是掌握話語權的一方，因此願意拿被保險公司退回的收據至診所請醫師補充說明本次牙周翻瓣手術的自費醫療材料項目與金額。 但因小診所工作繁瑣通常只在自費欄位以概括式內容搪塞，導致保險理賠人員無法依循醫師開立的「醫療材料項目證據」去判斷是否符合理賠條件。 倘若診斷書中有敘述到治療方式，一般理賠人員並不一定會要求一定要開立的那麼細，但如果超過常規價碼的自費項目，就一定要請醫師清楚拆列完整的費用明細，以免造成爭議。
建議民眾如因意外必須裝義齒時，先詢問保險業務人員根據公司規定，每顆賠多少錢？ 再憑醫療費用收據來申請，應該較為合理，這也是目前多數保險公司實務上的做法。 是比較新型的保險，對於牙周病、蛀牙問題比較可能會有給付，但是通常條件相對比較嚴格，患者也是需要去尋找相關的保單，並仔細了解，這類保單在牙齒方面通常能提供比較多的幫助。 像是牙齒埋比較深很靠近神經、智齒生長方向特殊等等，導致拔牙需要全身麻醉的狀況，都會遇到拔牙需要住院的情況。 至於牙齒狀況是否需要住院治療，還是需要直接詢問牙醫請牙醫協助評估。
牙齒理賠案例: 意外險
當有爭議發生時，可向財團法人金融消費評議中心申請評議，然而，評議有其規定，假設評議結果金額在100萬以下，保險公司與申請人雙方都要受評議結果拘束。 若金額大於100萬，則須視申請人是否將金額降到100萬以下，如果不接受評議結果則無拘束力，申請人就必須走民事訴訟途徑，確認保險公司須理賠多少金額才合理。 保險在臺灣，甚至世界各國都一樣，針對理賠通常很容易出現爭議。 爭議點往往在於，被保險人認為保險公司理賠金額過低，而保險公司則認定自己也確實按照實際契約狀況，足額理賠給被保險人，當然雙方就容易意見分歧。 針對這個狀況，第一步我們可以向保險公司先行申訴，若後續保險公司給予的回覆不滿意的話，第二步可以向財團法人金融消費評議中心申請評議。
牙齒理賠案例: 牙周病植牙手術理賠申請注意事項
有很多的意外險，對於燒燙傷的理賠會打折，例如意外身故保額 100萬，針對此項目就僅理賠 20%的額度，也就是 20萬，因此建議越高越好，至少不要和身故金額度差太多。 醫師診斷門牙處的斷裂，不適合用植牙，因此改裝「三顆假牙」用牙橋的方式，光是三顆假牙的費用是 66,000元。 保戶年紀 72歲，平時在住家附近騎腳踏車，當自己摔傷時立即到附近的一間中小型醫院治療，醫師診斷多處擦挫傷、瘀青和牙齒斷裂。
牙齒理賠案例: 住院醫療險
現在具有一定規模的店家，各縣市都有投保公共意外責任險的規定，但這邊別想說自己開的是小店不用投保，人家要跟你求償是不會去區分說是大店還是小店的，且小店更經不起大額的賠償不是嗎？ 要做生意就得思考到各種風險，只要輕忽都有可能會讓你荷包大失血的(甚至關門大吉，別說賺錢了可能還背一堆債)。 一樣的問題，會鬧上法院都是錢談不攏，這時候就仰賴公共責任意外險來幫老闆們分攤啦，在釐清責任之後，後續的賠償、訴訟與和解就由保險公司來協助處理了，現在大家的求償意識都很強烈，辛苦賺來的錢別拿來當別人的賠款了。
牙齒理賠案例: 理賠 ⎮ 牙周病治療，牙齦翻瓣與新式水雷射清創分享
植牙風險裡面還包括了傳染以及麻醉，在植牙過程中，一定要切開牙齦，無論是什麼樣的手術，皆會具有一定的風險，植牙手術跟其他外科手術對比，算是危險小的手術，然而仍需要專業植牙醫生與麻醉醫生主刀手術，進而將植牙風險降低。 上下顎不同區塊的植牙，也擁有不一樣的植牙風險，假使上顎骨質比較鬆，也許會損傷周圍的神經血管；上顎後邊牙的區域靠近鼻竇，不注意也有可能傷害竇膜，招致鼻竇炎；而下顎後牙區塊，有許多神經，植牙手術流程之中，要是一時不當心，或許會招致嘴唇及半邊舌頭麻痺。 故在植牙手術以前，推薦憑藉專業的X光影像以及電腦斷層仔細檢驗、以及判斷牙骨高度和神經的位子，也推薦洽詢專業植牙醫生，以減低植牙風險。
然而目前有多家保險特別推出了牙齒專屬保單，也就是牙齒險。 針對牙周病、蛀牙、意外傷害造成必需裝置牙冠、假牙或是植牙費用都予以理賠。 但這類的保單有承單年齡的限制，或是有保障時限、繳完保費後無法續保等問題，因此在挑選牙齒保單時要格外留意。 目前最常見的手術定義為：指符合衛生福利部最新公布之全民健康保險醫療服務給付項目及支付標準第二部第二章第七節（簡稱健保2-2-7）或第三部第三章第四節第三項（簡稱健保 ）所列舉之手術，只要進行的手術是符合上述範圍內，就有機會獲得理賠。 部分的住院醫療險中會提供門診手術保險金的給付，此時就要看保單條款中是否有將牙齒相關的手術排除在外，若無除外，則有機會獲得理賠。 因此，會建議做牙周病相關治療之前，除了評估醫師技術、費用之外，也需要評估該診所是否照著健保的規定確切執行。
牙齒理賠案例: 傷害醫療險
以上這些問題也是討論板上網友們時常詢問的話題（ex. 植牙ptt、植牙 … 這間診所可能面對這類的診斷證明書，各家保險公司要的內容多少有差異，因此有詢問阿力博士意見，進而與翔想討論。 翔想當時給他的回答則是「既定事實的病因、部位、手術名稱、如何處理，屬事實的描述越詳盡越好」（詳如下圖）。 有人會有疑問，如果我今天車禍，卻因為過了2、3個月後才發現脊椎有問題，但是當時沒有發現，這樣的情況可否理賠？
而缺牙原因可分為兩大類，一種是因「意外」如騎車摔傷、車禍造成斷牙，另一種是因「疾病」如牙周病、齲齒導致缺牙。 國泰人壽：醫療保障全面守護 「安安你好」讓你心安、平安「我那時突然心臟一陣絞痛，冷汗直流，意識也逐漸模糊，後來才知道這是急性心肌梗塞所造成的，並緊急住院做… 你或許也在網上搜尋假牙價格表，期盼透過假牙再次暢所飲食。 中和板橋植牙權威–康橋牙醫診所提醒您，假牙間有著截然不同的結構，價錢、優缺點都是必須關注的重點。 畢竟牙齒不同於人的其他部位（例如皮膚缺損，保險範圍也不會包含美容恢復到完好如初）或器官，牙齒的功能除了美觀，還包含了咀嚼食物的重要功能。