這些常包括處理低血糖、體溫、脫水以及漸進式餵食。 基於感染之高風險,通常建議例行性給予抗生素。 而解決營養不良的長期措施,包括提升農業技術、降低貧窮、改善衛生條件和女性賦權。
營養不良常繼發於一些醫學和外科的原因,如慢性腹瀉、短腸症候群和吸收不良性疾病。 在已開發國家營養不良的病人通常可以通過治療原發病、提供適當的膳食,對家長進行教育和仔細的隨訪而治療。 但在許多第三世界國家,營養不良是兒童死亡的主要原因。 在營養不良、社會習慣、環境和急、慢性感染之間存在著複雜的交互影響,以至治療是非常困難,並不是單單提供適當的食物即可解決。
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淋巴系統有調節組織液的作用,當系統出現出現障礙時,組織內積聚過多的淋巴就會出現淋巴水腫。 3.蛋白質合成障礙 肝臟能合成各種血漿蛋白,如:白蛋白、纖維蛋白原、凝血酶原,亦能合成部分球蛋白。 肝臟疾病如肝硬變、肝炎都使肝功能減退,雖然蛋白質的供給和吸收正常,但合成蛋白質的功能降低,因而血漿蛋白低下,發生水腫及腹水等症状。 當深層靜脈出現血管栓塞時,會使靜脈的血液無法順利回流,而水腫部位大多是單側的下肢水腫。
- 患者如不能經口大量進食,可同時口服水解蛋白質,取其量小而營養價值高,而且可由腸壁直接吸收,不需消化。
- 一般補充鎂2~3mmol/(kg.d),鋅1~2mmol/(kg.d),鈣給常規量,鈉補充少量以免心衰,約為3~5mmol/(kg.d)。
- 水腫是本病主征,兩側對稱,先見於下肢,尤以足背為顯著。
- 手術後遺症:部分乳癌及子宮頸癌術後病友會因為淋巴切除或放射治療,導致組織維化、淋巴迴圈不順,引起腋下、手臂或下肢腫脹,進而影響日常生活。
- 還需各種維生素及鐵質,使並發的營養缺乏症同時治愈,或防止其發生。
- 嬰兒時期的輕度水腫,往往因皮膚彈力很好,不易認識,須注意體重的突然增加,在一天增長几百克,是水腫的可靠標誌。
臨床常見的水腫往往由於一些重要的系統或器官的疾病所引起,故除水腫的一般實驗室檢查外,還需要針對其原發病進行檢查,以確定水腫的治療和估計水腫的預後。 對於全身性水腫的患者一般應考慮進行下列的實驗室檢查。 靜脈機能不全通常由於靜脈瓣膜閉鎖不全,血液逆流、鬱積而導致靜脈高血壓,使血管內水分滲漏至間質空間而引起水腫。 靜脈機能不全在一般人當中的盛行率約25-30%,為年齡超過50歲者水腫最常見的原因。 營養不良水腫 一般水腫常見原因如:吃太鹹、加工品過多、愛沾醬或吃辣而導致的水腫,這時反而要多喝水,幫助體內鈉的代謝。
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服用某些藥物、接受某些治療,或罹患某些疾病如:淋巴管阻塞、甲狀腺功能異常、腎臟病、心臟病、肝臟疾病等,讓排水能力變差,也會出現病理性水腫。 膿胸、肺膿腫、腹水、大量失血、外科傷口引流及嚴重灼傷等可使體內蛋白質大量丟失。 肝源性水腫:肝硬變在腹水出現前常有下肢輕度水腫,首先發生於足踝部,逐漸向上蔓延。 各種慢性肝臟病病史以及肝功能損害的體征和實驗室指標等均為診斷的依據。
1.心源性水腫主要是右心衰的表現,水腫特點是首先出現於身體下垂部位,能起牀活動者,最早出現於踝內側,行走活動後明顯,休息後減輕或消失,經常卧牀者以腰骶部為明顯。 水腫是本病主徵,兩側對稱,先見於下肢,尤以足背為顯著。 營養師分享4類消除水腫的食物,包括各式蔬菜水果、馬鈴薯、紅豆等,甚至連堅果類都含有高鉀,可幫助排除體內多餘水份。 新竹一名78歲劉奶奶因近期感到疲倦、膝蓋痛加劇而自行服用止痛藥,之後疼痛情形改善,但卻開始出現雙腳凹陷性水腫,奶奶擔心自己止痛藥吃太多,把腎臟吃壞了,趕緊到醫院找醫生檢查。
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一般補充鎂2~3mmol/(kg.d),鋅1~2mmol/(kg.d),鈣給常規量,鈉補充少量以免心衰,約為3~5mmol/(kg.d)。 大多人的水腫症狀是屬於體質性的,腫脹程度也較輕微,不需任何治療。 若水腫情況持續且異常的出現,需就醫進行心、肝、腎的功能檢查,以釐清病因。
- 營養不良所引發的水腫,指的是在熱量攝取足夠,但蛋白質卻攝取不足的情況下,引發的低營養狀態。
- 靜脈栓塞常伴隨單側下肢水腫,輕微者可能只有足部、腳踝、小腿,嚴重時連大腿都會出現腫脹。
- 當血漿白蛋白量降到25g/L或總蛋白量降到50g/L時,就可出現水腫,為全身性。
- 疾病所造成的水腫一般則較嚴重、為長期現象,且除了水腫外,還會伴隨其他異常(如小便有泡沫,或伴隨黃疸、腹水、呼吸困難等出現)[參考附圖]。
- 治療嚴重患者,首先須臥床休息,使熱力與蛋白質的消耗量減少,身體下部不致積存水分過多。
- ②忌食煎、炸、燻、烤和肥膩、過甜的食物。
病程較久者股部、腰骶部、外生殖器,甚至手背及臂,均見顯著的凹陷性水腫。 嚴重病例可於腹壁、顏面、眼瞼以及結膜等處發生水腫。 下肢的水腫顯著,與胸背及上肢的瘦削相比,適成對照。 嬰兒時期的輕度水腫,往往因皮膚彈力很好,不易認識,須注意體重的突然增加,在一天增長几百克,是水腫的可靠標誌。 診斷:水腫出現前已有營養不良症状,如生長發育落後,肌肉消瘦、鬆弛,蒼白無力,怕冷,精神不振或易激動,先貪食,後厭食。 水腫可發生在全身,其中最常見的部位為四肢末梢,如手臂、手掌、腿、足踝、腳掌等處。
營養不良水腫: 水腫的病因
進食精製碳水化合物(Refined Carbs)會導致血糖和胰島素水平急速上升。 高的胰島素水平,會令身體留有更多鈉,繼而令體內的液體量增加。 精製碳水化合物包括經加工的糖和穀物,例如餐用砂糖及白麵粉。 維他命B6對製造紅血球,和支持不同身體功能都十分重要。 2012年的研究指出,維他命B6可改善經前症候群女性水腫的情況。 香蕉、馬鈴薯、核桃和肉類都富含維他命B6。
2、因嘔吐而不能進食或病情危重者須靜脈輸液。 一般狀態稍改善後可少量多次輸入血漿,嬰兒每次25~50ml,兒童每次100ml。 對嚴重病人,開始治療時切忌大量輸液、輸血漿或輸血,以防心髒負擔過重而致急性心力衰竭。 有氨基酸混合液供應的地區,可靜滴此種製劑。
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習慣上,將過多的體液在體腔中積聚稱為積水(hydrops)或積液,如胸腔積水、腹腔積水、心包積水等。 原發營養不良見於戰爭或災茺所致食物缺乏;繼發營養不良見於:①因病攝入不足;②消化吸收障礙;③排泄或丟失過多。 ②調整和維持體內電解質平衡:營養不良兒常嚴重缺鉀,在尿量排出正常時,可給鉀6~8mmol/(kg.d),至少維持5天。 同時也有鈣、鎂、鋅和磷的缺乏,如不及時處理,當給予高熱能,高張的腸道外營養液時還會進一步惡化。
因淋巴結的摘除範圍或數目較大,或是術後恢復期較慢、感染等因素,影響淋巴回流機制而造成水腫。 鉀有助心臟健康,及維持身體機能運作外,也能有助去水腫。 營養不良水腫 1998年的研究發現,鉀可從2方面改善水腫的情況,分別是降低鈉水平,以及增加尿量。 本病常發生於工業不發達的地區如非洲地區,是當今世界最流行的一種營養不良,多見於6個月(斷奶後)至5歲小兒。 近期調查表明,我國學齡前兒童的熱能和蛋白質的攝入量尚顯不足,尤其是優質蛋白質攝入不足。 鼓勵母乳餵養,母乳不足或無母乳者,應補以含優質蛋白的代乳品(牛、羊奶、豆漿、魚肉等),防止單純以澱粉類食品、煉乳或麥乳精餵養。
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腸道外營養液的成份和量應以維持兒童的液體需要為基礎,一般100ml/(kg.d)。 脂肪是熱能的主要來源,可提供總熱能的60%。 在應用腸道外靜脈營養時,應監測血清葡萄糖,每6h1次,以防高血糖症發生。 *留意蛋白質攝取是否足夠:蛋白質會影響膠體滲透壓而造成水腫,故若飲食蛋白質攝取不足,或有消化吸收障礙,或在身體需求較高時(如懷孕、哺乳、糖尿病等消耗性疾病)未能補充足量蛋白質可能會造成營養不良性水腫。
接下來將介紹以下指標,教你判別水腫的嚴重程度。 水腫特點是疾病早期晨間起牀時有眼瞼與顏面水腫,以後發展為全身水腫。 (2)及時給嬰幼兒添加富含維生素D和鈣的輔助食品如蛋黃、肝泥、魚肝油製劑、蝦皮、菜末、果汁、米湯等。 1歲以上的幼兒,應全面提高飲食質量,每天固定攝食牛奶、雞蛋、豆腐、綠葉蔬菜、食糖以及主食。
營養不良水腫: 營養不良性水腫的鑒別診斷
消瘦型,由於熱能嚴重不足引起,小兒矮小、消瘦,皮下脂肪消失,皮膚推動彈性,頭髮乾燥易脫落、體弱乏力、萎靡不振。 解決營養不良就是要攝取足夠的熱量與蛋白質,可是往往發生水腫的營養不良,已經是嚴重的營養失衡了,請務必找專業營養師評估。 我擔任營養師職業10年來,面對的都是「吃」的問題,對癌症病友來說,能吃真的就是福,營養師除了能告訴你身體需要哪些營養外,也可以指導吃的下的方法,或是建議適當的營養補充品。 蛋白質會影響膠體滲透壓而造成水腫,如果蛋白質吃太少,身體內白蛋白太低,容易造成營養不良性的水腫。
每公斤體重需要的熱能和蛋白質見表3-1,再乘以理想體重即為每天的攝入量。 不少女性在生理期間或前幾天,受荷爾蒙影響而出現水腫狀況,這時體重也會增加,不過這類的水腫不用太擔心,通常生理期過後,水腫就消失了。 3.其他:如抬高患肢(要高於心臟)來促進下肢血液回;避免久坐或長時間站立,而若工作需久站的話,可穿彈性襪來對腿部適當加壓,幫助下肢血液回流。 另外,最好不要長時間穿高跟鞋、太緊的鞋子,或穿束腹、束腰等過緊的衣物以免影響下肢血液循環。 飲食最好經口供給,必要時可採用胃腸外營養。 3.肝源性水腫失代償期肝硬化引起,主要表現為腹水,也可首先出現踝部水腫,逐漸向上蔓延,而頭面部及上肢常無水腫。
營養不良水腫: 營養不良
由於淋巴引流功能受損,導致富含蛋白質的液體堆積於間質組織中而引起腫脹。 淋巴水腫大都是續發性的,包括有癌症 (較常見者為淋巴瘤、前列腺癌、卵巢癌) 阻塞淋巴循環、腹腔/骨盆手術或放射線治療後、感染(絲蟲病或細菌感染)等所引起。 長期淋巴鬱積會造成皮下組織纖維化、皮膚變厚變暗、形成象皮病 營養不良水腫 。 淋巴水腫患者腳背皮膚腫脹特別明顯,無法捏起,稱為菸葉抽梗工人 跡象。 淋巴水腫可單側或兩側出現,視成因而定。 慢性淋巴水腫之皮膚在按壓後無凹陷,但早期淋巴水腫可能較軟、可因按壓而凹陷,有時不易與靜脈性水腫區分。
營養不良水腫: 治療措施
水腫和水分的攝取無關,而是因組織間液異常堆積而引起腫脹。 身體約四成的體水分布在細胞外液,其中2/3位於組織間隙中。 由於總血量的調節對心輸出量和血壓很重要,所以身體會透過多重機轉來調控微血管和組織間的液體,當此調控失去平衡時就會發生水腫。
營養不良水腫: 增加熱量
(2)低體温嚴重消瘦型伴低體温死亡率高,主要由於熱能不足引起。 應注意環境温度(30~33℃),並用熱水袋或其他方法保温(注意燙傷),同時監測體温,如需要可15分鐘一次。 微量營養物質補充劑被廣泛推薦,而且被證實可有效減少營養不良相關問題。 世界衛生組織估計,自從1998年以來,維生素A飲食補充劑的使用估計已經避免了125萬人的死亡。
營養不良水腫: 營養不良治療
肝臟疾病如肝硬變、肝炎都使肝功能減退,雖然蛋白質的供給和吸收正常,但合成蛋白質的功能降低,因而血漿蛋白低下,遂發生水腫及腹水等症狀。 長期腹瀉,慢性痢疾以及腸結核等在起病原因中佔重要地位。 這些疾患既影響食慾,又妨礙蛋白質的吸收。
營養不良水腫: 治療方法
加碘鹽是最常見的強化食品,根據世界衛生組織,自從1993年全球普遍加碘運動開展以來,缺碘已經顯著減少。 開發中國家大約2/3的家庭如今能獲取加碘鹽,而在過去的10年中,面臨碘缺乏症公共衛生問題的國家數量已經減半。 有許多經過驗證有效的營養干預手段如能廣泛地推廣,可能在很大程度上減輕全球營養不良的負擔,這些手段包括微量營養物質補充以及食品強化。 (3)貧血 嚴重貧血如Hb<40g/L可輸血,消瘦型一般為10~20ml/kg,浮腫型除因貧血出現虛脫或心衰外一般不輸血。 輕、中度貧血可用鐵劑治療,2~3mg/(kg.d),持續3個月。
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肝髒疾病如肝硬變、肝炎都使肝功能減退,雖然蛋白質的供給和吸收正常,但合成蛋白質的功能降低,因而血漿蛋白低下,發生水腫及腹水等症狀。 孕婦對營養的需求會增加,因此在懷孕期間營養不足更容易發生。 在某些開發中國家,肥胖症不僅是營養過剩的表現,營養不足亦能造成肥胖症。 其他可能引起營養不足的狀況包括神經性厭食症與減肥手術,老年人則常因為生理、心理或社會因素而發生營養不良。 5.腎素-血管緊張素-醛固酮系統輔助水鈉瀦留腎素-血管緊張素-醛固酮系統對心力衰竭、肝硬變、腎病症候群的水腫形成起輔助作用。 肝硬變時的水腫和腹水,也有醛固酮的作用參與,這是由於肝細胞對醛固酮的滅活作用減退,同時,在腹水形成之後,由於循環血量減少,又引起醛固酮分泌增多。
2.尿檢查與腎功能試驗有全身性水腫時應檢查尿內是否有蛋白、紅血球及管型等。 如無蛋白尿很可能水腫不是由心臟或腎臟病引起。 營養不良水腫 營養不良水腫 心力衰竭患者常有輕度或中度蛋白尿,而持久性重度蛋白尿為腎病症候群的特徵。