但在台灣，民眾比較在意的是健保給付，目前這兩種藥物在去勢療法敏感性階段提早使用，尚未納入給付，所以病人必須要與主治醫師詳細討論，明確了解優缺點與其費用，再來決定治療方法。 輸尿管腫瘤並不會有明顯的症狀，最主要被發現仍然是尿中帶血，或是因為腫瘤長到阻塞輸尿管而產生腎盂水腫有腰痛的現象。 當醫師為一個血尿的病患進行內視鏡檢查及影像學檢查時，通常會先搜尋膀胱是否有癌症。 如果膀胱是正常而發現，血尿由輸尿管開口噴出時，便會檢查病人的腎臟內是否有其它的癌症。
而其中肌肉侵犯型的膀胱癌又占了初診斷膀胱癌的四分之一，由於其高復發及轉移風險，讓醫師及病人在治療上往往絞盡腦汁。 【健康醫療網／記者張慈恩報導】62歲黃先生，因血尿、急尿感就醫，檢查後診斷為膀胱癌第3期，醫師團隊考量病人期別低，醫師與病人討論後選擇達文西輔助膀胱全切除及原位膀胱重建手術。 手術後12天即出院，並於第一次回診時拔除尿管，解尿順暢，沒有漏尿情況，1個月後回到工作崗位，無須長期使用尿袋或放置導尿管，讓病人放下心中擔憂。
泌尿上皮細胞癌: 免疫治療泌尿上皮癌僅20%有效 提升成功率先做這個檢查
讓晚期泌尿上皮癌的患者在化學治療的藥物選擇上受限，不僅藥物治療反應不佳，存活期甚至不超過一年，治療面臨困境。 不過，即使有效率不高、能夠使用的人也不多，但是單就目前免疫治療帶來的初步成效，已經讓許多眉頭深鎖的病患和醫師重見曙光。 今年4月開始，健保已經給付免疫檢查點PD-1、PD-L1抑制劑，用在符合資格的黑色素瘤、非小細胞肺癌、典型何杰金氏淋巴瘤、泌尿上皮癌、復發或轉移性頭頸部鱗狀細胞癌、轉移性胃癌、晚期腎細胞癌及晚期肝癌病人身上。 答：林醫師：達文西機器手臂手術其實就是進階微創手術，我們希望在達到根治疾病的同時，帶給病人的創傷越小越好。 所以，此項手術的好處是恢復較快與併發症減少，這三年來我們的病人也確實如此，最明顯的，術後尿失禁情況大幅度改善。 如此，可以把手術適用範圍訂的更寬廣，幫助有需要手術的病人。
早期攝護腺癌其實進展不快，年紀大或身體狀況不好時，手術的好處不見得比害處多，所以才出現這些不一定每個人都要做篩檢的想法，但前提是：「要諮詢泌尿科醫師評估風險利弊，再由病人決定是否要做檢驗」。 在初期時，若惡性度低且腫瘤量少，我們可以先讓病人選擇不治療，進行密切追蹤，當疾病進展時再來做手術。 病理科醫師可依據尿液細胞檢查、切片檢查及手術切除後的組織進行診斷，確立腫瘤的病理分期、腫瘤細胞惡性度等提供臨床醫師對於診療計畫的訂定，以及對於疾病預後的預測。 泌尿系統腫瘤需賴有經驗的病理科醫師正確的診斷、分類，因此一個良好的泌尿系統腫瘤團隊，需要本院優秀病理科醫師的參與。 泌尿系統腫瘤病人從初步診斷、臨床分期、治療到追蹤，都由泌尿科醫師整合負責。
泌尿上皮細胞癌: 術後重建最重要 患者可多與醫師討論、溝通
因為是泌尿道上皮，所以足量的水份可以直接排除泌尿道的有毒物質，建議每天一定要喝到2000~2500cc，但不建議喝山泉水、井水、地下水，因為並不知道這些水有沒有被污染、水質檢驗有沒有合格。 我們將試辦全國的 「第一屆台灣泌尿科專科護理師研習營」，除了楓城的醫師之外，本部現任的護理長及專科護理師，也要粉墨登場，擔任講員。 這個研習營有提升泌尿科專科護理師水準的使命，讓我們教學相長，也為我們未來臺大泌尿體系儲備相關人才。 研習營會後，會頒發證書，我們希望未來每年辦一屆，成為楓城必辦的年度任務。 「臺灣楓城泌尿學會」成立—從今年一月正式成立，不足一年，已經辦了20場以上之各式活動，參加人次超過千人，在泌尿科界已打響名號。 未來我們仍會努力辦活動，持續加深我們的影響力，為國內外泌尿科界的成長卓越，貢獻一些心力。
我們楓城的官網瀏覽人次，也瞬間爆量，且持續至今，顯示我們的影響力與日俱增。 於1987年進入本科，1995年取得本校臨床醫學研究所博士學位，2007年取得本校管理學院EMBA高階公共管理組碩士學位。 他曾於1997年至美國德州MDAnderson癌症中心進修一年，後也曾至多家世界級中心進行研究或參訪，如：MayoClinic、MSKCC、UCSF、CCF、UCLA等。 泌尿上皮細胞癌 他是國內外知名的泌尿腫瘤學專家及意見領袖，尤其對攝護腺癌更為專精。
泌尿上皮細胞癌: (童綜合醫院 泌尿外科 林益聖醫師)
話雖如此，目前臨床試驗的結果顯示免疫治療用在泌尿上皮癌的有效率約只有20-30%， 這可能與病患免疫系統是否能夠被激發有關。 賴逸萱解釋，想要使用免疫檢查點PD-1、PD-L1抑制劑治療，病人需要先抽血檢查體內的PD-L1蛋白質是否足夠高，如果不足，治療就完全不會有效果。 第一、二期之攝護腺癌採用根除性攝護腺切除術治療，不但治癒率高達九成以上，尿失禁也低於百分之二；在選擇性的病人(第一期的年輕病人)可保留神經血管叢，維持原有之性能力。 腹腔鏡手術的應用可以減緩病患術後的疼痛感，減少對於止痛藥物的依賴，縮短手術後的恢復期間。
肌肉侵犯型的膀胱癌病人以往在傳統剖腹式膀胱全切除手術上，多半恢復期較長、傷口大（超過20公分），又因尿道無法精密縫合導致有尿失禁，或是需要終身放置尿袋或導尿管的情況，因此常讓病人舉足不前，陷入考慮是否改做化療加上電療。 蘇柏榮醫師強調：「與其他癌症相比，免疫療法在泌尿上皮癌表現很不錯，病人一定要有信心，且免疫療法的出現，也讓過去腎功能異常面臨治療困境的患者們，有了新的突破進展。」不僅有機會能延長存活期，更能提升生活品質。 而如今有了「免疫治療」對泌尿上皮癌患者來說又是一大福音，因為對腎功能影響較小，從臨床觀察也沒有額外副作用，逐漸成為患者治療新選擇。 答：林醫師：臺灣攝護腺癌的發生率持續快速上升，根據國健署最新發佈的癌登報告，攝護腺癌年度新病例超過五千人，比前一年多約250人，比十年前多約2300人，更是二十年前的五倍以上，佔總癌症比率由2.5%翻倍為5%，排名從第七上升到第五位。 或與飲食習慣西化有關，例如美國白人的攝護腺癌發生率是臺灣的4-5倍，但也很可能是我們早期診斷的工作做得不夠好。
泌尿上皮細胞癌: 尿道癌
最後提醒大家，治療「泌尿道上皮細胞癌」有多種不同方案，各有不同成效、副作用及風險，患者宜應與醫生討論，再按個人情況包括身體狀況、病情及承擔能力等，選擇最合適的方案。 當癌細胞入侵肌肉時，或經血液及淋巴擴散，會影響肝臟、骨骼及肺部，或要使用混合化療，服用鉑金類藥物與其他藥物。 不過，一綫化療也有失效時候，屆時患者可能要用到二綫化療藥物或免疫治療，可惜這種癌症的病人大部分較年長，體質較差，未必能適應毒性較強的化療。 「泌尿道上皮細胞癌」的病徵與大部分泌尿系統病變相似，小便帶血及赤痛，直至病情後期，尿急、尿頻情況較多，泌尿系統通道有機會阻塞，影響到腎功能。 因此，如市民出現血尿又沒太大痛楚，最好盡早檢查找出病因，現時較常見的診斷方法包括化驗小便，以及靜脈尿道造影及膀胱鏡檢查，後者能抽取組織並作化驗，準確度較高。 泌尿上皮細胞癌 後續僅需定期追蹤影像，不必持續接受膀胱鏡檢查，免除了接受膀胱鏡檢查時的煎熬。
輸尿管的腫瘤如果是移行上皮細胞癌，轉移的機率非常的高，因為輸尿管壁較薄，比起腎盂以及膀胱，腫瘤容易沿著表皮向下，經由血管或是淋巴管而造成遠處的轉移，或是局部淋巴腺的轉移。 當確定輸尿管的腫瘤是惡性時，通常我們會建議病人採取單側腎臟及輸尿管全部切除，並且要清除該側後腹腔的軟組織以及局部的淋巴腺，以確保腫瘤不會有蔓延的情形。 然而在某些情況我們也會採取保守的手術方法，例如病人的另外一側腎臟及輸尿管發育不良，或是已經無功能，或是已被手術切除後只剩下患側的腎臟，此時切除腎臟及輸尿管勢必會讓病人面臨洗腎的命運。 這時如果輸尿管內的腫瘤是屬於較低惡性度（第一或第二級癌細胞）而且在經過檢查，發現腫瘤並沒有轉移的跡象，也沒有侵犯到輸尿管肌肉層，我們可以採取局部切除一段輸尿管，並且將上下的輸尿管重新縫合。
泌尿上皮細胞癌: 泌尿上皮細胞癌 免疫療法戰勝病魔
由於症狀不嚴重，表淺性膀胱癌可能會漸漸往較深的肌肉層侵犯。 侵入肌肉層的膀胱癌必須開刀，切除部份或全部的膀胱，乃至膀胱根除術（將膀胱和鄰近組織、淋巴腺一併切除）。 膀胱被切除的病人要同時做尿路分流術，也就是讓尿液改道，不再經過膀胱。 技巧純熟的醫師能取一段腸子，做成人工膀胱來貯存尿液，這是一種精細而費神的手術。 表淺腫瘤(還沒侵犯到肌肉層者)或者僅侵犯淺部肌肉層者，可以用膀胱鏡經由尿道加以”刮除”(實際做法是用圓弧狀電刀切除)，不用開刀。 這是一種經由口服或者靜脈注射的系統性療法（即摧毀全身的尿道癌細胞）。
- 對此，這些年來手術技術成熟、微創手術的引進，大幅減低尿失禁等嚴重併發症，同時 “積極追蹤，暫不治療” 的觀念也被引進預後良好的極早期低惡性癌上，過度治療的問題事實上已經解決了，我們會諮詢病人，視其意願提供治療建議。
- 在可預見的未來，免疫療法對於膀胱尿路上皮癌的治療腳色或愈來愈重，也愈來愈早被使用，但是目前免疫藥物還不屬於健保涵蓋的一部分，對於病患來說還是負擔相當大，未來能否納入全民健康保險的給付內容還需觀察。
- 對於零期或是第一期的膀胱癌可採行經尿道膀胱腫瘤刮除手術合併膀胱局部化學藥物灌注治療，保留正常的膀胱生理功能。
- 非常少數的病人會有放射治療的長期副作用，主要為放射線造成的泌尿道纖維化，直腸壁微血管增生或細胞病變，及性功能障礙等。
- 比較容易發生在40歲以上的人身上，而症狀通常只有無痛性血尿，這個血尿有可能肉眼可以看見，但也有可能肉眼無法得見。
微創手術系統可以放大整個畫面十倍，同時又有3D立體空間視野，看起來非常清晰，我們使用小的器械伸進去，只做必要的切除，減少損傷正常組織的機會，好處就是創傷減少，且能把腫瘤切除乾淨，病人自然恢復快。 答：黃醫師：研究報告沒有發表之前，我們就是用傳統的荷爾蒙治療，療效也很不錯，某些病人穩定期更長，傳統的荷爾蒙療法之下即可達以年來計算的存活期。 不過與醫師詳細討論，選擇最適合自己的方式，是最重要的。 藥物可分為兩大類，一類是控制中樞神經的腦下垂體，進而抑制全身性荷爾蒙產生，另一類是在產生男性荷爾蒙的器官處作用。
泌尿上皮細胞癌: 膀胱癌
答：黃醫師：被證實有療效的第一個就是化療(歐洲紫杉醇)，另一個是阿比特龍，目前沒有兩個藥物直接比較療效的研究，我們認為或許差不多，所以考慮的是副作用與費用。 副作用部份，我想病人比較在意的是化療，常見的可能有掉髮，骨髓抑制，血球下降，那甚至會有發燒感染問題。 化療(歐洲紫杉醇)標準為六個療程即結束，阿比特龍治療則是持續使用至無效為止，因此費用也較高。 「泌尿道上皮細胞癌」與其他癌症一樣，在早期階段，如果癌細胞沒有侵入肌肉層，可以透過手術切除腫瘤，惟它的復發機會較高，故此術後需要在腫瘤附近浸淫化療藥物或卡介苗減低復發機率。 並受聘為本科名譽教授，1989年改聘為兼任教授至今。
因腫瘤會破壞泌尿上皮，造成尿液化學物質的刺激，而可能出現頻尿、急尿等症狀。 腫瘤位置若位於上泌尿道、包括腎臟及輸尿管，可能造成阻塞性的症狀，像是腰痠、腰痛等。 幸而，隨着對腫瘤形成的認識更深，藉着次世代基因檢查，醫學界發現約20%患者的致癌基因（如FGFR）出現突變，驅使腫瘤增生及複製，只有標靶藥物能抑制基因變異及癌細胞生長。 研究指出，接受標靶治療的患者，縮細腫瘤的成效達四成，存活期中位數約14個月，比傳統化療的6至8個月更為理想。 泌尿道上皮組織分布於泌尿道系統中的器官，從腎盂（即腎臟內側的漏斗狀空腔）、輸尿道、膀胱延伸到尿道近端，這些組織的細胞會接觸尿液並保護器官，「泌尿道上皮細胞癌」就是這些細胞出現了病變。
泌尿上皮細胞癌: 腎盂輸尿管泌尿上皮細胞癌：
若是曾經做過骨盆腔的放射線治療，例如攝護腺癌或子宮頸癌的治療，可能增加2-4倍的罹癌風險。 健康大樓規劃及攝護腺中心—根據院方規劃，泌尿部未來將與其他數科，遷入西址健康大樓。 從2014年7月起，本部就積極配合參與院方及企劃室的規劃過程，目前已經完成未來泌尿部門診區的規劃，取得比現在門診區大一倍以上的空間 （含通過的攝護腺中心），為將來長遠 （未來20年） 的發展，奠定良好的基礎。 泌尿上皮細胞癌 其中要感謝黃國皓醫師、陳忠信醫師、珮玲、欣霈、慶元等人的無數次的開會，蒐集資料，實際勘查，及計算規劃。
並可利用超音波或電腦斷層導引進行切片檢查，以達到確定診斷的目的。 放射診斷科醫師在泌尿系統腫瘤的診斷及治療上扮演不可或缺的角色。 儘管泌尿上皮癌相較於其他惡性腫瘤有較低的發生率及死亡率，但因其極易復發且難以根治，更需審慎面對，如有無痛性血尿、腰痛、腰部摸到腫塊等，應儘早就醫，以利早期發現早期治療。 在台灣的臨床研究中，發現抽菸是泌尿上皮癌最主要、最明顯的致癌因子，比沒有抽菸的人高出2~5倍的罹癌機率，復發率也比沒抽菸的人來得高。
泌尿上皮細胞癌: 攝護腺癌的全身性治療
提供台灣泌尿科醫學會及男性醫學會學術論文獎—楓城將每年撥款6萬元，提供兩大學會會員之優秀學術論文，各3萬元獎金，在其年會發放，鼓勵國內的學術研究發表。 陳淳副教授於1975年進入本科當住院醫師，1979年奉派到省立基隆醫院擔任泌尿科主任，1982年調回本科任主治醫師，1991年升任副教授。 他對尿路結石有專精之研究，尤其運用內視鏡法治療尿石有獨到之處，為本科不可多得的中堅人才。
泌尿上皮細胞癌: 民眾/病友園地
「但是，泌尿上皮細胞癌的麻煩之處就在於症狀不明顯，常見的症狀像是背痛，很容易就被病人當成自然老化或是其他疾病；就算是血尿，早期的血尿可能也是肉眼無法的血，不好掌握」賴逸萱說。 美國去年發表的臨床研究報告顯示，如果每天3 Gy劑量只要做20次，大約是四周，與過去兩個月的照射，治療結果是相近的，毒性也沒有較高，但是對病人的便利性提高很多。 基於近期的機器進步，精準度也提高，有人建議是否可以把20次的治療再縮短或用更高的劑量，例如每天10Gy做五次，周一到週五。 當然，這件事需要長期追蹤，探討對PSA控制是否更好，膀胱與直腸的傷害是否減少，或至少和之前做法的結果一樣？ 隨著軟硬體的進步，加上現代對攝護腺癌高精準度的治療，治療時間確實縮短非常多，病人不用再舟車勞頓。 和信已開始採用比較快的方式，大約一個月內就讓病人完成療程。
泌尿上皮細胞癌: 健康醫療網
但是鉑金類的藥物具有腎毒性，對於腎功能不佳的病人可能也不適用，臨床上甚至會遇到因為患者化療副作用嚴重而需中斷治療的情形。 答：林醫師：有效的治療工具其實很多，重點是次序，以及能否合併使用。 哪個先，哪個後，目前還沒有確切的指引，尤其是局部治療是否合併全身性治療。 我通常會用現有的數據告訴病人，可能的好處與壞處，主要是要看病人的症狀。 如果局部症狀明顯，影響生活品質，局部的手術切除或是放射線治療，就有幫忙。
在美國，膀胱癌的患者數在男性癌症名列前四名，在女性則位居第九。 每年有超過 泌尿上皮細胞癌 47,000 位男性和 16,000 女性被診斷出膀胱癌。 腎臟癌在第四期疾病中藥物治療才有角色，間白質(interleukin-2)、較新上市的酪氨酸激酶抑制劑、mTOR抑制劑、血管新生抑制劑分別在第一線與第二線以後佔有重要角色。 較具地域性的特色包括南台灣的砷中毒及烏腳病，於1985年由台大所報告，可能增加泌尿上皮癌、肺癌及皮膚癌的風險。 其後又探討其暴露劑量的效應，可能造成2-15倍的罹癌風險。 此外，含馬兜鈴酸的中草藥，包括廣防己、關木通、青木香、天仙藤及馬兜鈴等，亦已證實可能增加肝癌及泌尿上皮癌的風險。
泌尿上皮細胞癌: 膀胱泌尿上皮癌的治療
目前已知的攝護腺癌基因，大概10% 與遺傳有關，對於基因突變明顯，基因轉變速度超越對病情控制的兩三年內，我們當然不會鼓勵這群病人使用放射線治療，反而應該接受全身性治療，例如，我們會尋找化學治療或是新的荷爾蒙治療。 答：林醫師：過去因為治療工具很少，對於攝護腺癌轉移，只有荷爾蒙療法，但荷爾蒙治療早或晚開始，對病人的存活率並沒有差別，因此我們認為病人若有轉移就不適合做局部治療，包括手術或放射線治療，如果要做放射線治療，也是輔助性質，為了控制局部症狀。 如今，能有效治療攝護腺癌全身轉移的藥物，已超過五種以上，合併使用，能讓病人存活超過五年，所以，現在考慮的點是，該用哪一種治療或合併什麼治療，可以達到最佳效果，局部治療也是選項之一。 局部治療可以移除最大的病灶，也就是攝護腺，轉移出去的病灶或可使用放射線治療加上其他治療，根據病人的狀況，因為手術或放射線治療只是整體治療的一部份。
可能由尿道癌引起的症狀包括：尿道出血或血尿、尿流減弱或中斷、頻尿、解尿疼痛、無法排尿、會陰部或陰莖出現腫塊或增厚情形、尿道產生分泌物、腹股溝或陰部淋巴結腫大或疼痛。 答：姜藥師：我想要補充，其實化學治療不如想像中可怕，雖然剛才提到副作用是嚴重了些，但如黃醫師所言，由有經驗的醫師來照顧，安全性相當高，現在也有許多很好的支持性藥物來做預防，其實是個可以考慮的選擇。 第一次準備放射治療我們稱做定位，主要是把腫瘤的範圍以及附近正常組織在電腦上標示出來。 在定位時我們會先幫您做固定的模具及皮膚定位點的標示以確保接下來放療位置的一致性。 泌尿上皮細胞癌 可以用來評估腎臟、腎上腺、輸尿管、後腹腔的軟組織、後腹腔淋巴結、膀胱、前列腺(儲精囊及前列腺被膜是否侵犯)及骨盆淋巴結、睪丸等病灶。
泌尿上皮細胞癌: 輸尿管腫瘤
腎臟是兩個呈蠶豆狀的器官，位於人體中線的兩側，左右各一個，右腎受到肝臟的影響，位置較左腎低。 腎臟主要功能為製造尿液、排泄廢物、維持水份、血液酸鹼值及電解質平衡、及內分泌正常功能。 [周刊王CTWANT] 據《齊魯晚報》報導，5胞胎出生後住在娘家，晚上睡覺一家7口擠在一間臥室，地上堆滿尿布和奶粉，除了2張大床，只剩喝水小桌旁的一點小空間，臥室的大窗戶導致冬天房屋保暖性不好。 5寶媽擔心孩子受凍，晚上睡覺時，會隨時起來加炭，因為只開空調有時不夠暖，需要和暖氣片一起…