此外，血管疾病可造成抗生素运输受限，进一步造成细菌清除效率降低，导致局部软组织感染，甚至骨髓炎的形成。 隨著國人壽命逐漸增加以及飲食生活習慣 的改變；糖尿病的患者持續在增加當中，而糖尿病足的發生往往造成患者日常生活中很大的困擾。 因此，除了做好完善的 預防之外，正確的使用特殊輔具是十分關鍵的。 適當的足趾輔具使用，不但能預防併發症、增加步行功能、提高生活品質，有時更能加速傷口的癒合，專業的義肢裝 具師在這個領域常常扮演著亟重要的角色。 本篇對於糖尿病足的流行病學、致病原因、臨床表現、治療、預阼及足趾輔具的使用。 做了概括性的介紹希望能夠發揮到 拋磚引玉之效，也希望同好先進不吝指教。
血管疏通灌流手術有兩種方式，一是於血管內放入氣球擴張器或血管支架，讓狹窄的血管再次通暢，即所謂的PTA。 一是手術截取一段別處健康的靜脈，跨過有病變的血管使血液得以往下供應，即by pass。 這兩種治療都有一定的併發症，如傷口感染或血管再次阻塞狹窄，一般會請心臟內科或心臟外科醫師幫忙完成。 足部相關外科手術：透過外科手術去修復變形的足部，改善足部不正常的受力，降低出現皮膚潰瘍的機率。 另外，若是血管阻塞因素引起，可透過血管腔內手術、血管繞道手術來改善足部血液循環。 糖友需要定時檢查腳部是否有傷口、水泡、皮膚紅腫、皮膚出現異常的顏色、老繭、雞眼、灰趾甲、嵌甲、異常的腳臭等足部異常症狀，一發現建議趕快就醫並妥善照護。
糖尿病足分級: 糖尿病足的分级法有哪些
步行锻炼能改善糖尿病足患者的运动功能，提高行走距离，是一种安全有效的治疗方式。 对于足部皮肤完整的患者，适当的运动锻炼能改善间歇性跛行患者的步行距离及行走时间。 适当步行运动可以提高患者运动耐受性，改善运动功能，同时减少不良事件的发生，是一种安全有效的康复方法。 糖尿病足溃疡患者，全身情况较好时，适当进行清创术或植皮术，可有效去除坏死组织，尽早封闭创面，缩短疗程，减少并发症。 凝血功能、D-2聚体、肝功能、肾功能、C-反应蛋白等抽血检查，通过各项指标结果能对患者肝肾功能、凝血功能等进行评估，以减少其余并发症发生风险。 主要表现为静息性心动过速和体位性低血压。
目前存在许多糖尿病足的分级分类系统，包括Wagner分级系统、Texas分级系统、糖尿病足风险分类系统、简单分级系统和溃疡严重程度评分系统。 得分0分者，溃疡的愈合率是显著增高的，得分最高者，溃疡的愈合率降低，同时截肢率是增高的，该评分系统简单、实用，可以对于糖尿病足溃疡的病人预后进行预测，以及建议病人接受专科治疗。 以上的方法各有其优缺点，需要根据临床的实际来结合，适当的选用相应的方法。 糖友若按時服用糖尿病藥物，穩定控制血糖、使用舒適的鞋或足部輔具、注意皮膚保養，可有效預防。 糖尿病足分級 糖友如足部傷口久不癒合，就會增添感染風險，若持續潰瘍、潰爛，恐引發敗血症而需要截肢。
糖尿病足分級: 糖尿病足病因
感染時需耗掉更多的氧氣去殺菌，因此會使組織缺氧的情形更為惡化；甚至一些接近正常邊緣的血液循環（marginal blood flow）亦會受到嚴重之影響而死亡。 高壓氧對完全阻塞或已死亡的的血管是沒有什麼幫助，但是它往往可以挽救血液灌注在邊緣上有問題的傷口。 高壓氧可促進糖尿病患傷口的癒合，增加病患的抵抗力，對厭氧性細菌有直接殺菌的功能。 糖尿病患者的周圍神經功能障礙也可能伴隨著周邊動脈阻塞（PAD），使得四肢末端的血液循環不良（糖尿病性血管病）。
第四期：壞疽期：持續劇烈疼痛，乾性潰瘍和溼性潰瘍, 組織缺血壞死,可合併感染,最終導致截肢,嚴重時還可危及生命。 目前，糖尿病足的患病率还在不断提高，一定要科学的去进行治疗，平时生活中我们一定要引起足够的重视，日常积极的做好相关的预防护理，这样才能更好的避免病情出现恶化引起更严重的危害出现。 根据我院内分泌科近30年的临床工作体会，国内分类、分级方法能够比较准确地评估糖尿病足的严重程度和功能预后，是比较理想的评价方法。
糖尿病足分級: 控制血糖
由於一側截肢后，另一側下肢發生潰瘍或壞疽的可能性增加，因此患者更需要增強足部保護意識。 進入下一個併發症糖尿病足，以前只知道是個常見併發症，在病房遇到往往都需要反覆打抗生素清創甚至要截肢的，這篇是平常在門診評估就會看到的東西。 前半會先分析原因，包括神經病變(之後會整理)跟周邊血管狹窄。
避免负重通常比使用特定类型伤口敷料或软膏更重要。 3、高血糖会引起指甲发黄变厚变硬，因此需要定期请家人帮忙剪趾甲，由于趾甲过长会容易断裂，伤到趾甲周围的组织。 趾甲不要剪得太短，不要太靠近皮肤，一般剪到与趾尖同一个水平线就可以了。 4级：严重感染已造成骨质破坏，骨髓炎，骨关节破坏或已形成假关节，夏科氏关节，部分指趾或部分手足发生，湿性或干性严重坏疽。 常有轻度蜂窝织炎，多发性脓灶及窦道形成感染沿肌肉隙扩大，造成足底，足背贯通性，溃疡或坏疽，脓性分泌物较多，足或指趾皮肤灶性干性坏疽，但肌腱韧带尚无破溃。
糖尿病足分級: 糖尿病防治手冊（糖尿病預防、診斷與控制流程指引）-醫事人員參考
後半則是臨床該注意的足部檢查，最後整理病人足部衛教的注意事項。 糖尿病足是指由于高血糖导致神经病变、外周血管病变和感染等引发的的常见足部疾病。 糖尿病足是一种全身性慢性疾病，其患病率正在逐年升高，且并发症发生率高，可侵犯全身多器官，具有较高的致残率和致死率，严重影响患者的生活质量，既缩短预期寿命，又带来沉重的社会经济负担。 長期血糖過高會破壞血管和周邊神經線，導致各種足部問題，例如感覺麻痺、遲鈍，血液循環差亦令傷口容易感染及難以癒合、潰爛甚至壞死，最終導致截肢。 因此，除了每年接受專業醫護人員為你進行糖尿病併發症檢測，你每天也該用數分鐘自我檢查和護理足部，以減少足部問題。
糖尿病足是因为糖尿病血管病变、神经病变和感染因素，导致糖尿病患者足破坏的一种病变。 糖尿病足的症状和体征，因为病程和病变严重程度不同，主要包括足溃疡、足坏疽和足缺血三种表现形式。 它分为五级，如下：0级、存在有发生溃疡的危险因素，但是没有溃疡。 Ⅰ级、是足部皮肤表面溃疡，但是没有感染的表现。 Ⅱ级、表现为较深穿透性溃疡，常合并有软组织感染，但是没有骨髓炎或深部的脓肿。 Ⅲ级、深部溃疡，常影响到骨组织，并有深部的脓肿或骨髓炎。
糖尿病足分級: 糖尿病足如何分级
炎症与组织损害是一定程度的反复应力作用于一个特定的失去感觉的区域的结果。 来自地面、鞋子或其他邻近足趾的压力或剪切力导致溃疡形成，由于缺乏正常的神经保护机制，溃疡常因骨突的存在而加重。 自主神经系统的病变造成皮肤正常排汗调节功能、皮肤温度调节功能和血运调节能力丧失，导致局部组织柔韧性降低，形成厚的胼胝以及更易破碎和开裂。 此外，正常排汗能力的丧失阻断了局部组织的再水化，造成组织进一步破坏，使得深部组织更易于细菌定植。
- 糖尿病足的復發風險其實很高，即使癒合了，一年的復發率是40%，三年復發率是60%，五年復發率是65%。
- 对患者进行充分的血糖控制，糖化血红蛋白严格控制在7%左右，同时尽可能避免低血糖的发生，合并有血脂、血压异常者需要控制血脂、血压水平。
- 氧氣在感染中所扮演的角色很複雜，其機轉曾經由許多的研究得以闡明。
- 锐性清创术使用解剖刀或剪刀修剪坏死组织，是去除结痂组织和不能存活组织的首选方法。
- 干细胞移植术包括自体和异体移植治疗，是近十年来发展起来的新技术。
至於評估足部血管有無異常，首先必須檢查足背動脈與脛後動脈脈搏是否存在，可做ABI檢測，亦即測量足背動脈與脛後動脈收縮壓與肱動脈的比值，若ABI小於0.9，則要懷疑可能有動脈阻塞疾病。 在此必須強調的是，ABI只是初略檢查，因為快速簡單方便，並且不會造成病人任何不適，所以可用於大量篩選，但精確度不足，血管病變位置及情況無法正確得知。 因此，若有疑問須進一步以超音波或血管攝影加電腦斷層來做最後確診。 運動神經異常則會影響足部肌肉運動，施力不良也容易讓足部變形，更容易產生運動傷害而造成皮膚的損傷。 高血糖會持續對神經造成傷害，會讓神經系統出現異常的放電情況，常出現是觸電感、針刺痛感、灼熱感和異痛感等，常發生在夜晚、嚴冷和酷熱的環境時，糖友常常會由腳逐漸蔓延到手。
糖尿病足分級: 分級治療糖尿病足病
若要剪趾甲，应在清洗、擦干后剪，此时趾甲较软。 修剪时要平剪，不要剪得太短和太接近皮肤，也不要将趾甲的边缘修成圆形或有角度，否则容易损伤甲沟皮肤，造成感染。 ⑤用手指轻触足背靠近足踝处皮肤，寻找有无足背动脉及搏动的强弱，可以与正常人足背部动脉搏动情况进行比较，如摸不到或脉搏很细弱，表示足背动脉供血不足，这种情况常提示在足背动脉上端有大动脉血管狭窄或梗阻。
- 皮肤无开放性病灶;常表现肢端供血不足，双足麻、凉、疼及皮肤苍白、感觉迟钝或丧失，兼有足趾的畸形等高危足表现。
- 疼痛是糖尿病足的主要症状之一，可采用度洛西汀抑制疼痛传导，在其他药物治疗无效后，可选用曲马多等阿片类镇痛药进行治疗，但曲马多存在耐受及成瘾的风险。
- 糖尿病病人出現足部異常的狀況時：傷口、水泡、皮膚紅腫、皮膚出現異常的顏色、老繭（胼胝）、雞眼、香港腳（灰趾甲）、凍甲（嵌甲）、異常的腳臭等症狀。
- 截肢后的患者需進行康復治療，儘快利用假肢恢復行走。
足的大部或全部感染或缺血，导致严重的湿性或干性坏疽，肢端变黑，常累及踝关节和小腿部位。 严重感染已造成骨质缺损、骨髓炎及骨关节破坏或已形成假关节，部分趾发生干性或湿性严重坏疽。 0级：有发生足溃疡危险因素的足，目前无溃疡。 皮肤无开放性病灶;常表现肢端供血不足，双足麻、凉、疼及皮肤苍白、感觉迟钝或丧失，兼有足趾的畸形等高危足表现。 糖尿病足Wagner标准分级如下：1、0级：有发生糖尿病足的危险因素，如血糖控制差、血压高、血脂高；2、1级：足部有表浅溃疡；3、2级：溃疡加深；4、3级：深部溃疡，脓肿范围较…
糖尿病足分級: 截肢术
一般糖尿病足傷口，即1級糖尿病足，可用生理鹽水清洗，並用藥膏或保濕性敷料保護傷口。 注意雙氧水、酒精、碘酒對於傷口的刺激性太大，應盡量避免使用。 亞洲糖尿病基金會為香港中文大學基金會轄下的一間註冊慈善機構。 自 2007 年成立以來，基金會於香港及亞洲各地開展了多個科學研究，以收集糖尿病及慢性疾病的臨床數據，並將其轉化為切實可行的糖尿病預防和控制方案。 亞洲糖尿病基金會一直透過公眾教育、醫療援助，致力幫助糖尿病人士。 每天檢查足部有否損傷、皮膚爆裂、水泡、紅腫、繭、雞眼、感染、潰瘍、指甲不正常等。
主要方法包括经皮穿刺动脉内成形术，或在球囊扩张的基础上进行支架成形术等，此方法是一种微创手段，可以作为首选，尤其是当患者年老体弱或伴有其他疾病无法耐受开放手术时。 当足部出现刺痛、灼痛、麻木，对痛觉、温度不敏感，行走困难等症状时需要寻找专科医师帮助，以进一步检查评估病情，选择相应治疗方法。 一旦足部受到外伤或出现溃烂、感染时应当尽快到有条件的医院就医。 最为常见，表现为套袜感、麻木，行走时有踩棉花感，伴有下肢发凉、间歇性跛行、足部动脉减弱或消失、足部皮温降低等症状，后期可出现溃疡、坏疽等。 可导致下肢血流量减少，使足部缺氧及营养供应不足，故下肢皮温降低、疼痛、间歇性跛行、缺血，严重者可导致溃疡、坏疽。
糖尿病足分級: 糖尿病可致糖尿足
然而，若存在中度或重度感染，以及有较大可能发生多重耐药菌感染的情况下，创口微生物培养往往是有帮助的。 糖尿病足分級 糖尿病足分級 理想状态下，应在经验性抗菌治疗开始前就获得培养所需的样品。 然而，在有全身中毒或截肢危险的感染情况下，在获取手术培养标本前就应进行抗生素治疗。
糖尿病足分級: 健康影响
4级局限性坏疽（趾、足跟或前足背），其特征为缺血性坏疽，通常合并神经病变。 糖尿病足Texas分级是0级到3级：0级是足部溃疡史，分期为A期，特点无感染和缺血。 3级溃疡累及骨和关节，D期，感染和缺血并存。 总之，无论哪一种分级方法，都要对糖尿病足积极处理，防止糖尿病患者致死、致残。
糖尿病足分級: 健康專家 TXG特約小編熱門討論：0
常有蜂窝组织炎，有多发性脓肿及脓性分泌物，窦道形成。 糖尿病足分級 糖尿病足的分级，最常见的是Wagner分级或者是德州大学的分级，Wagner分级一般分为0到5级，0级是指没有伤口，它是有高危因素，这一级往往是侧重预防为主，没有伤口的。 （3）輕度溼性壞疽：感染已波及皮下肌肉組織，或已經形成輕度的蜂窩織炎。