（2）应监测膀胱充盈情况，如术后6～8小时患者不能排尿或超声检查排尿后残余尿量大于400 硬脊膜外腔注射療程 ml，需放置导尿管直至阻滞作用消退。 ※各人體質不同，無法保證所有患者都能獲致相同效果。 本部落格僅分享醫學新知，不作為招攬之用並禁止轉錄。 隨著疼痛醫學的發展，國內許多醫師紛紛投入疼痛醫學領域，學習超音波導引相關的治療技術，並且在遍地開花，替國人解決難解的疼痛問題。 開創了以「神經修復」、「減壓」、「去沾黏」等等的全新治療模式。 疼痛治療為高度專業領域，介入性治療也有其一定的風險與技術困難度，絕非一般醫療團隊所能勝任，為了您的健康與安全，請務必慎選治療院所。
- （7）麻醉药一般选择1.5%～2%利多卡因或0.5%布比卡因，在紧急剖宫产时可用3% 2-氯普鲁卡因。
- 采用腰椎穿刺（腰髓阻滞）体位或通过骶孔、骶管裂孔，可将麻醉剂注入硬膜外隙，麻醉剂可在马尾的脊神经根穿出硬膜囊后，直接对其发挥作用。
- 采用随机数字表法将进行分娩镇痛的产妇随机分为腰硬联合组(LA组)和硬膜外组(L组)，每组32例。
- 本文研究结果显示，LA组和L组产妇实施分娩镇痛后VAS评分显著低于C组，表明镇痛效果确切。
- ③ 依据抗凝治疗的反应，确定神经功能监测的时间间隔，对溶栓治疗的患者应每2小时进行一次神经功能检查。
- 近年来随着我国剖宫产率的增加，患者及医师对麻醉方式和效果的要求也相应提高。
然而由於機器牽拉的力道必須從輕到重慢慢往上加，經驗上大概需要做20－30次才會開始進入有效劑量。 而且復健頻率不能太低，一般建議一週三次，所以從開始復健到感到成效大約也要一個半月到兩個月的時間。 附加說明：人體使用黏膜吸收所有給藥途徑的劑量，但「皮膚」和「注射／輸注」除外。 給藥途徑也可分為局部給藥（局部效應）或全身給藥（定義為腸內給藥＝消化道／直腸給藥，或腸外給藥＝所有其他給藥途徑）。
硬脊膜外腔注射療程: 4 麻醉效果评价
輾轉就醫，經以「硬脊膜外腔類固醇注射」後，老婦人已可下床活動，重拾歡顏。 椎間盤突出會造成嚴重的發炎反應，這是因為椎間盤突出時內部的髓核會向外漏出，而髓核的成分對人體而言是個外來抗原，會誘發強烈的免疫反應，導致嚴重的發炎和疼痛。 硬膜外注射的藥劑內加上類固醇的目的就是用來降低神經根和硬膜的刺激和發炎。 長期使用時哪怕只是低劑量的口服類固醇，也會產生千千萬萬種令人詬病的副作用。 很多人感冒時去診所，卻不知道其實很多診所用藥中都含有輕度類固醇，拿個兩三次藥就超過一週了。
如果硫酸镁血药浓度过高，会产生呼吸抑制甚至心跳停止；利血平可使儿茶酚胺消耗，低血压时对升压药不敏感等等。 护理干预：孕妇入院后, 由1名麻醉师及1名助产士为孕妇做孕期保健和镇痛分娩知识培训, 总时间持续约2 h, 提高孕妇对镇痛分娩的认知。 孕期从第28～32周, 孕妇在课堂上要有专门的人员教孕妇学习拉玛泽减痛分娩法, 可由产妇的丈夫陪同学习, 每天练习2～5次, 并且鼓励各个产妇之间做心得的沟通交流。 硬脊膜外腔注射療程 依照产妇自身的喜好, 播放一些胎教音乐, 缓解产妇紧张的情绪。 通过对两种麻醉方法的比较，笔者认为对于急诊剖宫产术可首选CSEA，因其起效快、阻滞完善、肌松完全，且手术时间短，更有利于母婴安全，但应注意低血压的及时防治。 两组患者术前30 min肌注苯巴比妥0.1 g和阿托品0.5 mg，入室后开放外周静脉，吸氧，并输入平衡液500 ml。
硬脊膜外腔注射療程: 4 麻醉效果评估
治療後，馬上就覺得下背痛與坐骨神經痛的情形緩解許多，恢復正常生活。 舒芬太尼在腰硬联合麻醉下剖腹产术后硬膜外镇痛中的应用. 大理学院学报（综合版），2011，10（8）：5-6，9. 低浓度、小剂量左旋布比卡因腰硬联合麻醉用于急诊剖腹产手术58例临床观察. 两组麻醉起效时间和痛觉消失时间的对比差异具有统计学意义（P＜0.05），1 min和5 min新生儿Apgar评分的对比差异无统计学意义（P＞0.05）。 硬膜外给局麻药（特别是首剂）后子宫收缩力会出现一定程度的下降，其下降的程度和局麻药的浓度、剂量以及给药的快慢都有一定关系。
主流上X光機導引的方式發展比較早，因此大部分的外科醫師或疼痛科醫師會選用X光機導引的方式最注射。 X光機導引的方式優點包括： 較不受體型肥胖影響、可以看顯影劑的流動來避開血管內注射、學習曲線較容易等。 這幾年因為超音波機器的進展和導引技術的提升，超音波導引注射的方式基本上已經成熟，其優點包括： 沒有輻射劑量問題、即時影像可以避開神經血管、門診即可完成治療等。 硬膜外注射可以分為三種方式： 經尾椎孔 、經椎間板 、 經椎間孔 。
硬脊膜外腔注射療程: 1 麻醉起效时间
由于对硬脊膜无损伤，不会因脑脊液渗漏产生麻醉后头痛。 另外，硬脊膜外腔不与颅脑相通，注射水平可高达颈椎，不会麻痹呼吸中枢。 硬脊膜外腔注射療程 臨床上最有效的情況是急性的椎間盤突出相關疼痛；如果是慢性的脊椎退化、脊椎不穩定、或是疼痛來源是周圍的關節韌帶則效果有限或不持久。 以目前再生醫學的觀點，神經根也是發炎受傷的，除了以類固醇來進行消炎的治療，更重要的可能是利用PRP或其他生物製劑來幫助神經根的修復。 注射液的選用可能要選擇白血球量低的PRP (leukocyte – poor PRP) 或用PPP 的部分來避免對於神經的過度刺激。
「疼痛專科」則是一門次專科，首先須取得麻醉專科、骨科專科或復健專科等專科醫師後，再經過完整的疼痛訓練、資格認證、筆試、超音波導引疼痛介入性治療考試通過後方可取得疼痛專科醫師。 台灣「疼痛科」的始祖是五十年前曾清楷教授於高醫首創，因此傳統，高醫訓練的麻醉專科醫師都有非常多「硬脊膜外注射」的經驗，紮實與高強度的學習造就了爐火純青的技術。 疼痛科彭之祥醫師強調，手術治療是最後的選擇且務必小心，手術醫師多半告知成功率95％，然而手術的目的是希望能回復日常的生活及工作，根據美國保險公司的統計，手術後74％的病患仍無法達到目的，甚至有10％會終身殘廢。 如果必須選擇手術治療，根據國外報告，簡單的減壓手術更優於植入金屬醫材。 一名95歲老婦人因坐骨神經痛，痛到只能臥床，連如廁都需家人幫忙。
硬脊膜外腔注射療程: 穿刺与置管相关并发症
股神经麻痹是由股神经在骨盆内受胎头压迫或手术牵拉所引起，也可在腹股沟韧带下方由于髋关节过分弯曲而受压。 临床表现为股四头肌无力，在上楼梯时症状为明显，常常伴有延伸到踝部的细长型感觉丧失区。 （3）术后需用低分子量肝素预防血栓形成的患者，应于椎管内穿刺24小时以后，且导管拔除2小时以上，方可开始应用低分子量肝素。
除了椎間盤突出，其他壓迫的原因，還包含退化導致的「小面關節骨刺」，或是神經管後方的「黃韌帶肥厚」等，這些由後往前的擠壓也會讓神經孔狹窄而造成神經根壓迫。 其實真實情況是，類固醇不怕用，只怕長期使用（連續超過1－2週）。 硬脊膜外腔注射療程 打針基本上稱為硬脊膜外注射，簡單說就是在先進儀器（超音波或是X光）的導引下，把藥物注射到神經根附近稱為硬脊膜外的地方，讓受壓迫的神經根及附近組織消腫，間接減少神經根受壓的力道。 針對有些不適合手術如高齡、心臟病患等，又或是需上班沒時間配合復健者，則有一系列的侵入性疼痛控制可以考慮，簡單來說就是打針。 而如果經過長期半年以上的牽引，力道也已經拉到最大，病患仍感到疼痛不適影響生活，傳統上便會考慮手術做椎板切除減壓固定，或是椎間盤清除術。
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临床表现为在12小时内出现严重背痛，短时间后出现肌无力及括约肌功能障碍，最后发展到完全性截瘫。 马尾综合征是以脊髓圆锥水平以下神经根受损为特征的临床综合征，其表现为：不同程度的大便失禁及尿道括约肌麻痹、会阴部感觉缺失和下肢运动功能减弱。 （7） 脂肪乳剂（英脱利匹特）1 ml/kg单次静脉注射，继之以0.25 ml/（kg min）连续输注，总量不超过8 ml/kg，对布比卡因心血管毒性治疗有效。
主要根据典型的临床表现，迅速作出初步诊断并立即组织抢救。 在抢救的同时进行必要的辅助检查（包括X线片、DIC全套等），但不能等待检查结果再进行处理以失去抢救时机。 （6）重度先兆子痫或子痫时，术前、术中或术后容易发生心肾功能不全，肺水肿，脑出血，凝血障碍甚至DIC，麻醉医师应密切关注病情，及时进行对症处理。 （2）术前病人可能已采取限制食盐摄入和液体输入，且可能行利尿治疗，故麻醉前往往存在不同程度脱水、低钠血症和低血容量。
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表现为大腿内上部感觉减弱和髋关节内收及旋转无力。 这是最常见的产科相关神经损伤，是位于腹股沟韧带下方的侧方股皮神经受压所致。 其危险因素为截石位或McRobert手法时髋关节曲屈时间过长。
本文研究结果显示，LA组和L组产妇实施分娩镇痛后VAS评分显著低于C组，表明镇痛效果确切。 瑞芬太尼在血浆中代谢迅速，半衰期1.3 min，持续使用无蓄积效应。 对产妇可提供良好的镇痛，同时对胎儿无明显副作用。 但是，瑞芬太尼在产科中应用时间还短，需要进一步的证明。
硬脊膜外腔注射療程: 2 方法
连续硬膜外麻醉（CEA）起效快，可迅速达到麻醉平面，按需延长麻醉时间，镇痛完善、肌松效果好，能明显减轻疼痛感，减少胎儿缺氧及术中脉搏减慢、血压降低、呼吸困难等问题，术后头痛、消化系统症状发生率低，有利于产后恢复。 本文观察了右美托咪定（DEX）复合罗哌卡因（Rop）硬膜外麻醉用于剖宫产术效果，报道如下。 急诊剖宫产患者，病情危重，要求在短时间内剖出胎儿。 研究表示，CSEA组平均麻醉诱导时间及平均胎儿娩出时间明显少于EA组，具有统计学意义，提示CSEA方法可缩短手术开始时间，比EA更适用于急诊剖宫产手术。 但CSEA对循环系统的干扰相对较大，低血压的发生率高于EA组，提示在实施CSEA前应在较短时间内迅速扩充血容量，防止麻醉后低血压。
最早的硬膜外注射是從尾椎進入的，最為安全，但是距離治療目標較遠，療效最弱。 要精準的注射一般會選用經椎間板的方式或經椎間孔的方式；兩者都需要超音波導引或X光機導引的方式做注射。 經椎間孔的方式是直接注射在神經根旁邊，學理上最能有效緩解神經根發炎的症狀，也是最常選用的治療方式。 經椎間板的方式距離皮膚層較近，在一些脊椎退化變形較嚴重，或體脂肪較高的病患可以是一種替換方式。
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脊椎麻醉是另一種不同的局部麻醉方法，將麻醉藥直接注射到腦脊液。 這方法與硬脊膜外麻醉有相類似之處，二者不相同，但亦有時會同用。 在自然分娩過程中使用的硬脊膜外止痛的用藥，一般只會消除痛楚，但不足以令肌肉力量減少；而經過醫師的指導下用力（子宮收縮時），不會因為失去感覺而影響生產進度。
硬脊膜外腔注射療程: 硬脊膜外腔注射 有效治療脊椎神經根病變
接受腰椎經椎間孔硬膜外類固醇注射的患者，通常會即時或於注射後數天感到大部分痛楚得以舒緩。 如果患者沒有感到明顯改善，可在短時間內重覆注射，不會引起安全問題。 所得数据采用电脑SPSS11.0统计软件包进行统计分析，所有数据以均数±标准差表示，组间采用两样本t检验，组内采用配对t检验，计数资料用χ2检验。
硬脊膜外腔注射療程: 7 分娩镇痛的管理
产妇年龄22～32岁，体质量55～79kg，身高150～172cm，均为单胎初产，妊娠中均无其他疾患，ASA分级Ⅰ～Ⅱ级。 两组患者的年龄、体质量等一般资料及ASA分级比较P＞0.05，无统计学意义，具有可比性。 腰硬联合麻醉与持续性硬膜外麻醉在妇产科手术中的应用效果比较. 中国伤残医学，2014，22（19）：85-86.
硬脊膜外腔注射療程: 脊椎硬膜外注射簡介
椎管内阻滞不影响分娩的第一、二产程，不影响自然分娩、器械助产率以及剖宫产率，对母婴无影响，是一项安全有效的分娩镇痛措施。 （4）评估病人的疼痛程度，直至达到效果满意，如果20 min之后仍不满意，则应该考虑其他因素，例如：产程进展程度、硬膜外导管脱落、膀胱充盈、需要更大的药物剂量。 （9）硬膜外麻醉局麻药用量较大，应警惕局麻药中毒等不良反应。 具体预防措施包括注药前回抽，给予试探剂量，并选择较为安全的局麻药，如利多卡因、2-氯普鲁卡因、罗哌卡因、左旋布比卡因等。 （2）择期剖宫产手术中使用0.5%左旋布比卡因和布比卡因，两者在感觉和运动神经阻滞的起效时间、消退时间、麻醉效力以及肌松方面效果相当。 曲马多起效稍慢，但镇痛时间长，可维持4～6小时，适合于分娩镇痛。
本方法是利用一種脊椎麻醉注射技術，將局部麻醉藥及低劑量類固醇注射到脊髓硬擠膜外腔，以達到消炎、止痛、及神經調控的效果。 因為類固醇的劑量非常低，所以不會有高劑量的副作用，可以適合坐骨神經痛、椎間盤突出、椎管狹窄、脊椎手術後持續疼痛等病患。 由於並非所有這類疾病，經過治療都可以順利改善，所以我們需要對您的疼痛部位、性質、嚴重程度先作評估，以確保您的慢性疼痛可用此種方式治療。
硬脊膜外腔注射療程: 醫師 + 診別資訊
产妇剖宫产术后常因手术切口、子宫收缩等原因出现疼痛感，在生理和心理层面上，所产生的疼痛都是产妇难以忍受的。 因此，采取有效方式加强术后镇痛效果，对产妇疼痛缓解及生活质量提高具有重要意义。 以往采取硬膜外麻醉方式进行镇痛主要选择L1～2椎间隙进行穿刺，通过麻醉药物神经阻滞作用的发挥达到镇痛效果。 然而，硬膜外麻醉对骶神经阻滞的效果欠佳，而骶神经是子宫颈的重要支配神经，阻滞效果欠佳易影响子宫肌层松弛度，并导致牵拉反应发生。 另外，硬膜外麻醉的起效时间长，阻滞不彻底，肌松弛效果欠佳，这些缺点一定程度上限制了硬膜外麻醉的应用。 目前，剖宫产术后腰麻的应用越来越广泛，已成为剖宫产术后镇痛的最佳麻醉方式。
硬脊膜外腔注射療程: 腰椎硬脊膜外低劑量類固醇治療有何風險？
（1）轻至中度头痛的患者，应卧床休息、注意补液和口服镇痛药治疗，有些患者毋须特殊处理，头痛能自行缓解。 （3） 激素治疗、免疫抑制状态（如艾滋病、癌症化疗、器官移植、慢性消耗状态、慢性酒精中毒、静脉药物滥用等）。 （2）椎管内肿瘤或血管畸形、椎管内“自发性”出血。 大多数“自发性”出血发生于抗凝或溶栓治疗之后，尤其后者最为危险。 蕙林診所 邱柏鈞院長在高醫接受完整的醫學教育、住院醫師訓練，並於高醫附設醫院擔任多年的主治醫師，十多年前超音波透視導引治療技術剛起步時，邱院長就擅長於超音波導引神經阻斷術。 根據國外統計，脊椎手術失敗後第二次手術可能只有30%的病患會改善，第三次手術只有15%，且每經歷一次手術，會更加重脊椎及脊旁肌結構應力的破壞，使疤痕組織增生的問題更嚴重，有10%的病患必須長期臥床，因此術前評估非常重要。