如果你遇到無法註冊 / 登入，或是收不到註冊信等系統操作問題，小幫手都在這裡整理了常見 牙齒實支實付 QA，讓我們一起輕鬆解決。 近一兩年市面上各家實支實付的改版，似乎都朝著增加「門診手術」給付的方向前進，差別只是在各家針對門診手術的「額度」高或低而已，顯然的「門診手術」已成了未來趨勢。 為了避免牙齒蛀牙，配戴假牙前一定要先做好假牙的清潔工作，且要用「正確」的方式清潔假牙，不然假牙很很容易就被洗壞了。 此外，也有需多民眾都在問「如何延長假牙的壽命？」，其實除了好好清潔、保養假牙外，也要避免去啃咬較硬的食物，減少磨損假牙的風險。 安裝正式假牙之前，臨時假牙擔任先鋒帶領的角色，使人配戴後能針對卡卡、不適的部分，進行及時的調整與修改，讓後續安裝的正式假牙臻至完美。
- 許多條款研究很仔細的朋友會提到保單條款中有載明手術項目包含健保局支付標準3-3-4也會有符合理賠拔牙、拔智齒能理賠的條款標準。
- 「重度癌症照護保險金」以給付一次(即「重度癌症照護(每月)保險金額」持續給付六十個月)為限，被保險人同時或先後罹患二種以上之「癌症(重度)」時，本公司僅給付一次「重度癌症照護保險金」。
- 由以上資料可以得知，基本的牙齒治療可倚靠「全民健保」，但進一步較深入，或較嚴重的牙齒疾病，如想自保險獲取理賠金，相較於專屬牙齒險或醫療險，「意外險」應是較正確的選擇。
- 由於義齒屬於不具積極治療性質的輔具，因此目前並未納入健保給付項目，商業醫療險則規定必須是發生意外傷害事故才理賠，且裝設次數以一次為限。
- 簡單來說，假設購買計畫一 15萬的手術費額度，下圖收據的「手術費」，分別是健保已給付 31,807點與自付金額 2,366元，這 2,366元就是手術 15萬限額內理賠。
- 此外，通常裝設義齒費用都是自費，其費用會在投保限額的範圍內實支實付。
當民眾擁有缺牙的問題想要植牙的時候，經常會打電話來洽詢的疑問唯有2個，一個便是［醫師！ 許多民眾都怕看牙醫，認為看牙醫不僅不舒服並且機器的聲響很可怕，非得等待到牙齒感到痛以後才願意到牙醫院所就醫，此時細菌已經腐蝕面積變大，僅….. 這種情形，普通患者都不會疼痛，植體就直接鬆脫，掉落以後的傷口較小，跟拔牙傷口一模一樣，漸漸會恢復，推薦骨頭癒合之後【大概2至3個月】，再一次植入植體。 日本高中生在壽司郎「舔醬油瓶」事件，在網路上傳開後，備受網友關注，不僅讓壽司郎股價暴跌，也讓該名高中生自願退學。 沒有家長想讓孩子輸在起跑點，孩子的健康在父母眼裡更是首要任務。 就有一名13歲男童因身形過胖，被家人帶到醫院減肥，身高163公分的他，…
牙齒實支實付: 熱門查詢
所謂『牙齒矯正』是指經由矯正裝置來改進顏面骨異常之發育和再一次調整不整齊的牙齒，進一步達到下列之診治目標：….. 以假亂真的全瓷牙冠已經獲取愈來愈多消費者的推薦，除材料健康、色調自然外，是不是能夠做出很棒的咬合度，還必須依賴牙醫生專業的技術，推薦挑選….. 前牙範圍由於拔牙促成骨頭萎縮，或骨量不足夠，皆會讓牙齦縮上去，假牙製作出來會不好看，推薦需頻繁補骨或是補牙肉來改善。
牙齒做為經常被使用的器官，在正式開始用牙之前植牙手術後也需要一至兩周充足的休息時間，植牙後注意事項同樣需要被重視。 台中植牙推薦－新月牙醫表示，掌握住植牙後保養方式不僅能減少牙齒的負擔，也可以得知如何維持往後的口腔健康，因此擁有良好的植牙後保養的習慣可以說是有益無害。 看近幾年各家保險公司的實支實付的保單走向，可以發現到絕大部分的保險公司都陸續開放門診手術的理賠了，只是在於每一家給的額度高低不同。 牙齒實支實付 而且沒開放門診手術理賠的保險公司，通常保險公司也會以融通的方式做理賠。 此外，由於保單條款未明確規定義齒理賠限額，實務上保戶只要敢據理力爭，通常可以獲得保險公司放寬理賠的回應，形成「會吵的小孩有糖吃」的現象，對保險市場與保戶觀念都造成不好的影響。
牙齒實支實付: 理賠條件① 屬必要性醫療
手術的療程相較於全口單顆植牙短，只是因搭配固定式的全口假牙，患者可能會出現相似於活動假牙配戴於口中的異物感，需時間適應。 Next Post → 我是保險業務，我買了自負額實支實付險 對筆者來說，自負額的最大好處是保費便宜，讓預算吃緊卻又想要高保障的人來說，透過無自負額與自負額的搭配，可以拉高整體保障額度，卻又不至於拉高整體保費，真的是高 CP值選擇。 簡單來說，假設購買計畫一 15萬的手術費額度，下圖收據的「手術費」，分別是健保已給付 31,807點與自付金額 2,366元，這 2,366元就是手術 15萬限額內理賠。
給付項目：每日病房費用保險金、住院醫療與住院手術費用保險金、門診手術費用保險金、初期或輕度癌症保險金、重度癌症保險金、重度癌症照護保險金、癌症化學治療保險金、癌症放射治療保險金。 漢克投保的2張實支醫療險提供3大保障：①住院病房費保險金每日2,500元、②醫院各項雜費最高理賠5萬元、③外科手術限額6萬2,500元。 被保險人所接受的手術，不在「手術名稱及費用表」所載項目內時，則由保險公司與被保險人協議比照該表內程度相當的手術項目給付比率，這種寫法對於手術沒有特別的定義，屬於概括式寫法，就有機會可以跟保險公司申請理賠。 其實在植牙的【過程中】是不會痛的，因為有麻藥，現今的麻藥作用都相當好，也十分安全，如果是在植牙手術過程當中有感覺到痛，推薦立馬舉手示意，牙醫生會在局部追加麻藥就能隨即鎮定疼痛的感覺。
牙齒實支實付: 推薦哪些保險能夠辦理植牙手術理賠？
因此，會建議做牙周病相關治療之前，除了評估醫師技術、費用之外，也需要評估該診所是否照著健保的規定確切執行。 因為，等做完治療，再去跟牙醫診所「商量」，是很難讓他們讓步或更改收據的。 哈嘍Charlie，牙周病翻瓣手術治療，其實對醫生以及病患來說，都是「一段時間」的治療。 但因為保險公司理賠條件是「針對門診手術當天」的醫療收據，依照手術費（手術+麻醉）、醫療雜項費用在你所投保的保障限額內給付。
然而，醫師的主要工作為治療並非開立盡善盡美的醫療收據，因此醫師內建的後台系統並不會提供理賠人員需要的「關鍵字」，若消費者沒有特別要求，大部分診所只會開立顯示「健保給付點數」以及自費項目欄位。 例如冷凍治療，若有明訂「健保醫療支付費用標準」當作手術定義的話，可能拿不到理賠金，若無的話，是有機會申請到理賠的。 有的壽險公司銷售的實支醫療險，在外科手術保險理賠條件中，會特別註明被保險人所進行的手術項目，必須符合「全民健保醫療費用支付標準」中第2部第2章第7節列出的手術項目，否則不予理賠。 而植牙手術並不在全民健保2-2-7手術項目內，也就是說，健保不會理賠植牙費用，但植牙的植體等耗材費用仍可申請實支醫療險的雜費理賠。 保險公司對於手術的定義都是依照衛福部公布的全民健保醫療費用支付標準列舉的手術項目，保險公司只賠健保支付的手術，而牙齒手術因為不在健保手術範圍，所以保險公司大多不予理賠。 依據牙科保險的規範，因為「疾病」所造成的牙齒治療都會被列為除外責任，也就是說，如果牙齒本身有疾病的話，植牙保險理賠就不包含醫療費用、假牙、植牙費用等等。
牙齒實支實付: 門診手術 v.s. 住院手術
有些診所在檢查完後，民眾如果不打算進行植牙治療，診所會收取診察費，若進行植牙治療的話，會納入植牙總費用裡。 所以第一步要弄確實，人工植牙的費用是不是僅有種植人工牙根的費用？ 再來骨頭要擁有十分足夠的高度和寬度來種植人工牙根，假設不夠的時候則需要執行補骨的手術，這種手術的費用時常不會包括在內，且費用也昂貴，牙醫師推薦在考慮費用的問題的時候一定要一起思考。 牙齒實支實付 第一步，大家要明確的第一個情報，即是這樣的費用到底包含了哪一些項目？ 利用人工植牙來復原缺失的牙齒，即是先把人工牙根植到本身上下顎的骨頭裡面，牙醫師推薦等到人工牙根與自己的骨頭整合以後，再在人工牙根上面做上假牙恢復我們咀嚼與美觀的作用。
7 個月後，漢克擁有全新的 7 顆牙齒，而他的 2 張實支醫療險總共理賠了 70 萬元，也就是說植牙的 75 萬元費用，漢克自己只付了 5 萬元，另外 70 萬元由保險買單。 漢克的朋友史丹利聽聞漢克植牙獲得 70 萬元保險理賠的經驗，大感羨慕，認為他實在太幸運，找到一位懂保險理賠的好牙醫！ 哪像他 5 年前植牙的時候，醫生只跟他說植牙 2 顆的費用 16 萬元，可以在申報所得稅時列舉抵減稅額，所以他根本不知道所投保的實支醫療險可以理賠植牙醫療費，收據早丟了，而且也已經超過申請保險理賠的 2 年期限。
牙齒實支實付: 符合健保3-3-4條款就能理賠？
以內容來看，包括蛀牙、裝假牙、植牙、牙周病治療等都有包含在裡面；屬於定期保險，目前承保期間為10年；同時其為還本型保單，到期可領回投保本金的六成，也有身故金可領。 所謂3-3-4章即是全民健保支付標準第3部（牙醫）第3章（牙科處置與手術）第4節（口腔及面顎外科）所載明的項目，如同之前篇章有寫過的保單條款2-2-7一樣是健保局的支付標準，都可以在健保局網站中查到相關細項。 所謂3-3-4章即是全民健保支付標準 第三部(牙醫)-第三章(牙科處置與手術)-第四節(口腔及面顎外科)所載明的項目，如同之前篇章有寫過的保單條款2-2-7一樣是健保局的支付標準，都可以在健保局網站中查到相關細項。 如果只是為了美容、整型，不是醫療目的，大多數的保險公司都不會理賠。 然而，保險公司通常都將牙齒矯正手術歸在美容、整型手術當中，直接被列在除外條款。
許多條款研究很仔細的朋友會提到保單條款中有載明手術項目包含健保局支付標準3-3-4也會有符合理賠拔牙、拔智齒能理賠的條款標準。 像是牙齒埋比較深很靠近神經、智齒生長方向特殊等等，導致拔牙需要全身麻醉的狀況，都會遇到拔牙需要住院的情況。 至於牙齒狀況是否需要住院治療，還是需要直接詢問牙醫請牙醫協助評估。 P.S 本次討論針對實支實付、手術險等醫療險條款做討論，可理賠意外撞斷牙齒的意外險、牙齒險不會列入本次的討論內。
牙齒實支實付: 牙周病翻瓣門診手術理賠要點（沒有植牙）
因此，以下所進行的討論以及所引用的評議案例或法院判決，均是以此定義做為論述的前提。 元之內規，由於未明確規範於保單條款之中，係屬於保險公司片面變相限縮給付範圍，在未取得要保人或被保險人之同意下，對於保戶自然不生效力，因此，判決保險公司仍應在意外實支之保額內全額賠付。 除了老年人外，也會有部分中年人因牙周病等情況，造成全口無牙，撇除飲食外，也造成了外觀、講話溝通上的負面影響。 台中植牙推薦－新月牙醫指出，在以上種種考量下，全口式假牙是一個很好的選擇。 人工植牙相較傳統活動假牙、固定式假牙，有其無法比擬的優勢，但植牙費用一顆動輒6~15萬，對許多民眾來說無疑是個沉重的開銷。
在買保險網站，我們找到一群熱忱、理念和我們都相符的業界優秀人員，如果讀者們有規劃保單的需求，誠心推薦利用下方連結，填表與我們聯繫。 諮詢過程免費無壓力、不做無謂推銷、不主動打擾，聯繫方式自由選擇，希望帶給大家全新的投保體驗。 由於不少醫療行為需負擔的花費都頗高，動輒十幾萬，一張實支實付醫療保單可能不夠，於是就有了投保第二間保險公司保單的做法。 但要記得投保第二張實支實付時，第二間公司須接受收據為副本，並同意承保才行。 不少保戶以為實支實付就是在符合理賠的前提下，支出多少、理賠多少。
牙齒實支實付: 15 保單買氣雙降 壽險業1月保費收入續呈三衰
這條除外責任的關鍵在於，如果當次住院或接受門診手術就是為了「治療」牙齒所進行的牙科手術，是有機會申請理賠的，但若該次牙科手術與此次住院或門診手術治療之原因若無相關，就不在理賠範圍內了。 根據國民健康署調查，台灣牙周疾病盛行率高達九成，許多人深受牙周病之苦。 「牙周病翻瓣手術」是治療嚴重牙周病常見的治療方式，但由於治療中所使用到的骨粉、再生膜、再生材料等多為健保不給付的自費項目，因此治療費用較高。 宏泰人壽跟大部分的壽險公司一樣，還沒有推出線上理賠，是需要下載「理賠申請書」列印填寫的，除了基本資料也包含保單號碼（如前面說的，可以註冊保險公司會員在網站上查詢）。
- 所謂3-3-4章即是全民健保支付標準 第三部(牙醫)-第三章(牙科處置與手術)-第四節(口腔及面顎外科)所載明的項目，如同之前篇章有寫過的保單條款2-2-7一樣是健保局的支付標準，都可以在健保局網站中查到相關細項。
- 由於電話/線上客服已於第一時間確認被保險人的身份，因此大部分來說客服人員不會另外要求被保人再次提供雙證件影本。
- 在給付額度當中，意外傷害醫療險跟實支實付醫療險的認定方式也不同。
- 此張牙齒險保單看似針對民眾需求設計，無論在給付範圍，還是投保者的回本報酬，無一不考量周全，然當仔細確認保單細節後，即可發現其中隱含不少限制，以下將逐步檢視。
- 牙醫師推薦運用人工植牙填塞缺牙，其藉由人工牙根支持，結構跟真牙一樣，所以攝取東西的感覺跟真牙特別類似，沒活動假牙的異物感，也不必像固定假牙［牙橋］磨掉珍貴的自然齒，是現在牙醫師推薦處理缺牙較良好方法。
- 台北黃先生問：今年三月我騎腳踏車發生車禍，撞斷四顆門牙，為了避免影響咀嚼功能與美觀，醫生建議我做固定式假牙，治療費用與材料費用合計大約十萬元左右。
- 很多民眾都害怕看牙醫，覺得看牙醫不但不舒服並且機器的聲音很可怕，非得等到牙齒感到痛以後才願意到牙醫院所就醫，這個時候細菌已經侵蝕面積變大…..
首先，斷裂的牙齒必須為真牙，若是假牙斷裂則所有的保險都無法理賠。 需要注意的是，若該顆牙齒調閱完整病歷資料、Ｘ光片，證實在意外事故前本身有蛀牙、牙周病問題，則會以「疾病」認定，植牙費用明細給付還需諮詢保險業務專員。 每年台灣的植牙人數，大約與買新車的人數相等，足以見得如今植牙的需求之大，但在植牙之前，醫師都會建議患者要先了解植牙失敗的可能症狀與原因。 台中植牙推薦－新月牙醫指出，一根良好的植牙不只是醫師的課題，也需要患者重視與維護。
牙齒實支實付: 住院醫療險
享有心的手術理賠和市面上大部分的實支實付不太一樣，雖然條款內一樣有手術表，但手術表內的各個部位都是同一額度，所以從較輕微的縫合手術，到最嚴重的心臟手術都是同一額度內限額理賠。 不過在 45歲開始，保費漲幅相對的比其他的還快，所以若有預算的考量，建議除了規劃享有心外，再搭配另一家或兩家做實支實付組合，這樣在年紀較大有預算壓力時，才好做選擇性刪減。 享有心實支實付，其實不在網路上廣傳的罐頭組合名單中，但從上圖可發現，35歲以下的保費跟其他實支實付相比真的挺便宜的，而且保障內容又好，超適合給這年齡區間的人做規劃。
牙齒實支實付: 無法理賠
購買實支實付醫療險的主要目的就是為了提升醫療品質，且投保的保額愈高，代表保戶希望 獲得的醫療品質愈好，因此，在保單條款沒有明確規範的情況下，保險公司用內規限制義齒理賠金額的做法，對保戶而言並不公平。 舉凡醫師跟你說需自費的項目但收據上列為「其他」時，為了不要與無法申請理賠的醫療衛生耗材（例如：紗布、縫針縫線、ok蹦等…）混淆，建議請醫師另外開立「費用明細表」說明該次門診手術各項費用的項目與費用。 大原則為只要收據白紙黑字無法說明究竟是手術費還是材料費等模稜兩可的開立方式（大部分會籠統開為「其他」項目），為了不要重複為了請領保險理賠往返診所，最好於收據開立時檢查是否每一個醫療處置、手術及材料都有相對應的名目與金額。 金管會保險局今年〈2019〉4月公告修改醫療險和相關保單的示範條款，當中明文規定保戶申請理賠時，若保險公司對於診斷書有疑慮，基於審核保險金的需要，「可以徵詢其他醫師的醫學專業意見」，於2020年1月1日起實施。 認證理財規劃顧問（CFP）陳瑀莘表示，目前大多保險公司推出的實支實付醫療險，都有理賠門診手術，但大多將牙齒手術列為不保事項，僅有幾家公司推出的保單門有理賠牙齒門診手術。 由以上資料可以得知，基本的牙齒治療可倚靠「全民健保」，但進一步較深入，或較嚴重的牙齒疾病，如想自保險獲取理賠金，相較於專屬牙齒險或醫療險，「意外險」應是較正確的選擇。
牙齒實支實付: 魔鬼都在細節裡！重點二：「手術」條款內容超重要！
而第三種保險理賠則是針對目前現有的健康牙齒所做的保障，如果之後因為疾病而缺牙、須要做假牙的時候才可以申請喔！ 但也要提醒大家，申請保險理賠前，務必要和自己的保險專員確認清楚給付的項目，避免資訊錯誤而影響選擇、喪失掉自己的權益。 依據牙科保險的規範而言，「意外醫療險（意外傷害險）」以及「實支實付型住院醫療險」沒有將意外造成的必要性植牙列為除外責任。 也就是說，若原先的健康牙齒因「意外事故」而需進行植牙（像是車禍造成的缺牙、斷牙），保險公司即必須在限定的額度之內，理賠醫療費用、植牙以及假牙費用。
以下就來針對常見的牙齒理賠爭議進行歸納與整理，提供民眾在進行牙齒相關治療與後續保險申請時之參考。 由於人身保險商品審查應注意事項第55條規定「因傷害所致須牙齒手術或裝設義齒、義肢等附屬品者，得約定有金額限制……」因此目前各公司的金額限制略有不同。 針對牙周病、蛀牙、意外傷害造成必需裝置牙冠、假牙或是植牙費用都予以理賠。
差別在於，若是透過保險業務員送件，好處是業務員作為外部承辦人員會得到一組跟催案號（可以想像我們一般線上購物的訂單編號）且可以即時傳遞訊息，倘若需要補件照會時也能透過業務員間接與理賠案件處理人員釐清狀況。 然而，並非所有保險業務員都24小時stand by專門處理你的案件，因此有可能因為彼此時間對不上，造成時間消耗。 若進一步觀察保險業最常見的理賠爭議案件，壽險部分以手術認定〈11.01%〉、投保時已患疾病或在妊娠中〈10.72%〉和理賠金額認定〈9.99%〉占最多數。