1.術後流膿不止 由於乳突氣房內的病灶未徹底除盡，特別是外半規管及面神經骨管周圍氣房、竇腦膜角氣房、鼓竇入口、上鼓室有殘留病變組織，致使術後持續流膿。 5.應徹底清除乳突內病變組織 宜在手術顯微鏡下細心操作，用耳咬鉗、小刮匙、小剝離子、小鈎針等纖細器械逐一清除術腔的肉芽、膽脂瘤、病變黏膜及骨質，避免損傷硬腦膜、面神經、乙狀竇壁、外半規管、砧骨等重要結構。 4.膽脂瘤型中耳乳突炎併發耳源性顱內併發症，若全身情況不允許做乳突根治術，可第一期先做單純乳突切開術，清除乳突、鼓竇病變，並對顱內併發症做適當的處理，以後第二期行乳突根治術。
病人如有骨膜下脓肿或以前做过乳突手术，切口应逐层切开，严禁一刀切入过深，以免损伤已暴露的脑膜或乙状窦。 1、術後感染消毒不嚴、術後使用抗生素不當是感染的原因之一，但絕大多數的原因是術中乳突腔的病灶清理不徹底，或因適應證選擇不當，應做鼓室成形術的患者僅做了鼓膜成形術。 、上頜竇改良根治術、乳突鑿開術、人工耳蝸術、各類鼓室成型術、保留喉功能部分喉切除術、支氣管異物取出術、食道異物取出術、鼻內窺鏡手術、纖維咽喉鏡術、聲帶疾患康復術、聲帶息肉摘除術、YAC激光治療等經典手術與療法。 急性期治療同急性化膿性中耳炎，如經合理治療一個月不見好轉，或高熱體溫不下，耳后紅腫，外耳道后壁塌陷，乳突X線攝片有骨質破壞，應采用簡單乳突鑿開術治療。
乳突鑿開術: 手術方法
慢性中耳炎單純乳突鑿開術 中耳乳突炎的發病率很高,不僅影響聽力,且可導致嚴重的顱內、外併發症,甚至危及生命。 乳突手術是治療中耳和乳突炎症的主要手術,包括單純乳突切開術、乳突根治術及改良… 順“開始溝”除去乳突尖部的氣房，其常為一個或數個大氣房，除去乳突尖部外壁，顯露二腹肌嵴（digastric ridge），注意勿損傷其前端莖乳孔處的面神經，將二腹肌嵴後側與乙狀竇間及近頸靜脈球處的氣房用小刮匙刮除，此時乳突下半部的氣房已清除。 然後向後除去乙狀竇上方的氣房骨隔，直至顯露竇板，並與外層的乳突骨皮質相連線，注意勿損傷乙狀竇壁及乳突導血管。 再回到鼓竇，除去乳突天蓋骨板氣房，顯露骨板，有時不慎暴露顱中窩硬腦膜，如硬腦膜無破損，一般妨礙不大。 清除乳突天蓋與乙狀竇間角內氣房，使天蓋板與乙狀竇板匯合呈一銳角–竇腦膜角（sinodural angle）。
鼓膜切開術的適應症包括化膿性中耳炎的併發症，如嚴重耳痛，腦膜炎，或面神經麻痺。 醫師比較不願意僅由積液的物理特質（漿液，黏液，化膿）來直接論定其一定為細菌性或病毒性的特定病原感染。 乳突鑿開術 什麼時候該積極施行外科治療（通氣管置放術或增殖腺切除術）？ 我都會依每位病童的臨床症狀，配合純音聽力檢查、鼓室圖再和家長溝通各種可能治療方式過程的利弊。
乳突鑿開術: 慢性中耳炎單純乳突鑿開術
應首選能對常見致病菌和使β-內醯胺酶穩定有作用的抗生素。 乳突鑿開術 如果有危急的併發症時，理想的是用能穿透到中樞神經系統的抗生素。 隨後的靜脈內給藥取決於培養，藥敏的結果和病程。
2.出血 术中损伤乙状窦壁或前移的乙状窦，可出现凶猛的静脉性大出血，应立即填入明胶海绵及碘仿纱条加压。 5.应彻底清除乳突内病变组织 乳突鑿開術 宜在手术显微镜下细心操作，用耳咬钳、小刮匙、小剥离子、小钩针等纤细器械逐一清除术腔的肉芽、胆脂瘤、病变黏膜及骨质，避免损伤硬脑膜、面神经、乙状窦壁、外半规管、砧骨等重要结构。 若使用骨凿，左手拇、示及中指执凿如执毛笔姿势，并以小指固定在周围软组织上。 寻找鼓窦，自筛区开始凿除乳突骨皮质，自颞线向下，自后向前，自下向上，凿尖保持朝向外耳道上棘。 凿乳突天盖骨质及外耳道后壁时，凿子应与骨面垂直，凿乳突尖端及乙状窦前骨壁时，凿子应倒下斜切。
乳突鑿開術: 乳突削開術
較嚴重的漿液性中耳炎醫師會選擇在切除增殖腺手術時順便裝通氣管，好處是萬一日後還是需要裝的話就不用再全麻一次了。 中耳通氣管不一定在六個月後就會脫落，若超過一年沒脫落，醫師會主動進手術房拿掉。 在中耳積液病患，中耳腔會有積液且造成鼓膜可動性降低所以呈現一個B型鼓室圖的傳導性聽力障礙且外耳道體積正常。 急性期治疗同急性化脓性中耳炎，如经合理治疗一个月不见好转，或高热体温不下，耳后红肿，外耳道后壁塌陷，乳突X线摄片有骨质破坏，应采用简单乳突凿开术治疗。 2.於耳廓附著部後方約1～1.5cm處相當於耳後切口上、中、下3點刺入，依次向上、下方皮下及骨膜下注藥，再於乳突尖與耳垂後溝連線的中點以及乳突後緣分別皮下注藥，阻滯麻醉耳大神經及枕小神經耳支，見本卷解剖部分。 2.出血術中損傷乙狀竇壁或前移的乙狀竇，可出現兇猛的靜脈性大出血，應立即填入明膠海綿及碘仿紗條加壓。
5.應徹底清除乳突內病變組織 宜在手術顯微鏡下細心操作，用耳咬鉗、小刮匙、小剝離子、小鉤針等纖細器械逐一清除術腔的肉芽、膽脂瘤、病變黏膜及骨質，避免損傷硬腦膜、面神經、乙狀竇壁、外半規管、砧骨等重要結構。 4.膽脂瘤型中耳乳突炎並發耳源性顱內併發症，若全身情況不允許做乳突根治術，可第一期先做單純乳突切開術，清除乳突、鼓竇病變，並對顱內併發症做適當的處理，以後第二期行乳突根治術。 1.急性化膿性中耳乳突炎經廣譜抗生素、鼓膜切開等治療3周后，仍出現耳流膿不止，耳深部或耳後痛，發熱，乳突壓痛，X線攝片或CT掃描示乳突氣房模糊，白細胞數增高等，提示為急性融合性乳突炎者。 1.術後流膿不止 由於乳突氣房內的病竈未徹底除盡，特別是外半規管及面神經骨管周圍氣房、竇腦膜角氣房、鼓竇入口、上鼓室有殘留病變組織，致使術後持續流膿。
乳突鑿開術: 急性乳突炎
2.急性化膿性中耳乳突炎出現耳周骨膜下膿腫、面神經麻痹、貝佐爾德膿腫（Bezold abscess）等併發症者。 1.急性化膿性中耳乳突炎經廣譜抗生素、鼓膜切開等治療3周後，仍出現耳流膿不止，耳深部或耳後痛，發熱，乳突壓痛，X線攝片或CT掃描示乳突氣房模糊，白細胞數增高等，提示為急性融合性乳突炎者。 4、清除病變組織 以刮匙、圓鑿、咬骨鉗或電鑽將乳突外層骨質、各病變氣房、肉芽及壞死組織清除（圖5）。 其範圍上達鼓竇天蓋，後達乙狀竇骨板，下達乳突尖部，前達外耳道後壁。
將各部交界處如竇腦膜角處等病變組織均需刮 清，但勿將各骨壁刮穿。 以小刮匙，匙背朝內，向外上方用力擴大鼓竇入口，將病變粘膜及骨質刮淨，底部可見水平半規管嵴，其前下方即爲面神經管（圖7、8），當心損傷。 將耳廓推向前方，在耳廓附着部後方0.5cm處作一弧形切口，上至耳廓附着部上端，下至乳突尖端（嬰幼兒下端切口離開乳突尖1-1.5cm），以免損傷在神經（圖1），深達骨膜，用剝離器將骨膜向前後方向分離，暴露外耳道上三角區（圖2），置服突自動拉鉤。 珍珠瘤是種相當特殊的慢性中耳炎，且還要進行開顱，就像在炒蛋時，所以稱為「珍珠瘤」。
乳突鑿開術: 注意事項
顺“开始沟”除去乳突尖部的气房，其常为一个或数个大气房，除去乳突尖部外壁，显露二腹肌嵴（digastric ridge），注意勿损伤其前端茎乳孔处的面神经，将二腹肌嵴后侧与乙状窦间及近颈静脉球处的气房用小刮匙刮除，此时乳突下半部的气房已清除。 然后向后除去乙状窦上方的气房骨隔，直至显露窦板，并与外层的乳突骨皮质相连接，注意勿损伤乙状窦壁及乳突导血管。 再回到鼓窦，除去乳突天盖骨板气房，显露骨板，有时不慎暴露颅中窝硬脑膜，如硬脑膜无破损，一般妨碍不大。 清除乳突天盖与乙状窦间角内气房，使天盖板与乙状窦板汇合呈一锐角–窦脑膜角（sinodural angle）。
傳統手術會經由耳後開口或耳道前開口進入中耳腔，利用顯微鏡來放大中耳腔的構造。 2、凡化膿性中耳乳突炎病人，有耳痛及頭痛增重，畏寒發熱、眩暈，噁心嘔吐、神志改變等，均應考慮併發症發生的可能。 急性乳突炎是乳突氣房粘膜及其骨比的急性化膿性炎症。 常見於兒童，多由急性化膿性中耳炎發展而來，故亦稱為急性化膿性中耳乳突炎。 急性乳突炎（acute mastoiditis）是乳突氣房粘膜及其骨比的急性化膿性炎症。 3.急性化脓性中耳乳突炎经治疗后症状明显减轻，数周后又出现耳痛，乳突区软组织肿厚、压痛等骨膜炎症状或鼓膜长期增厚，低热不退，X线摄片或CT扫描示乳突气房模糊或有骨质破坏，提示有非典型性乳突炎或隐性乳突炎者。
乳突鑿開術: 乳突洞の英語
3.完全开放乳突内气房，使完成手术后的乳突术腔“轮廓化”，清楚显露乳突盖、乙状窦壁、二腹肌嵴、窦脑膜角、Trautmann三角等，鼓窦入口宜宽畅，以利引流。 乳突鑿開術 2.明确鼓窦定位的标志，须辨清颞线、外耳道上棘、筛区、外耳道上三角等标志。 记住鼓窦位于外耳道上棘后上方，即Macewen三角区内，若寻找鼓窦过低，可损伤面神经屈曲部及垂直段；若过高，可损伤颅中窝或颅中窝低垂的硬脑膜；若靠后，则可损伤前移的乙状窦。
醫師也警告，術後初期性行為必須「慢慢來」，因為患者不僅必須注意手術傷口位置，也必須讓妻子適應大小。 在磨乳突骨皮質時，用大號切割鑽，接近外半規管、乙狀竇板、乳突蓋、面神經骨管時，用鑽石鑽或細紋磨光鑽，以減少對重要結構的損傷。 創緣要保持斜形，切勿磨成一深洞在其內盲目操作，如須追蹤一個氣房管道，使用刮匙比較安全。 5.縫合切口 溫生理鹽水沖洗術腔後，填入碘仿紗條，紗條一端松松置於鼓竇入口處，未端自切口下端伸出，待外耳道內無分泌物，逐漸抽出。 10.通氣管排出現象較少見，常因通氣管周圍慢性炎症所致。 9.通氣管阻塞 經耳道放置的通氣管過長較易堵塞，要定期檢查，若有阻塞，可用3%過氫化氫外耳道灌注，每次6滴，每日2次。
乳突鑿開術: 欄位: 英文項目名稱
鼓膜通氣管絕不能放置在後上四分之一處，可能因此造成慢性穿孔，萎縮性結痂、內陷或較嚴重的聽小骨傷害。 雙側乳突炎 該病治療除積極採用抗生素外,部分病例應行鼓膜切開術或乳突鑿開術,以避免發生嚴重併發症。 雙側乳突炎慢性乳突炎 編輯 為慢性化膿性中耳炎所並發,單純型者致乳突氣… 中耳乳突炎 一種是慢性單純性中耳乳突炎,這種炎症只有黏膜的病變沒有骨破壞發生….應及時去醫院施行單純乳突鑿開術,將其中耳、乳突處的化膿物質引流物清除乾淨,以… 3.急性化膿性中耳乳突炎經治療後症狀明顯減輕，數周后又出現耳痛，乳突區軟組織腫厚、壓痛等骨膜炎症狀或鼓膜長期增厚，低熱不退，X線攝片或CT掃描示乳突氣房模糊或有骨質破壞，提示有非典型性乳突炎或隱性乳突炎者。
- 用1%普魯卡因或利多卡因，加少許1‰腎上腺素。
- 慢性中耳炎若不及時處理，有可能產生乳突炎、顳骨岩炎、迷路炎、顏面神經麻痺或迷路瘻管等併發症，往顱內侵犯也有可能產生腦膜炎、腦膿瘍或乙狀竇血栓靜脈炎等，除了需使用全身性抗生素外，嚴重者可能還需配合神經外科進行感染源移除的侵入性治療。
- 在刮鼓竇入口時，匙刃應自前向上向外向後轉動，以避免損傷砧骨、面神經及半規管。
- 1.急性化膿性中耳乳突炎經廣譜抗生素、鼓膜切開等治療3周后，仍出現耳流膿不止，耳深部或耳後痛，發熱，乳突壓痛，X線攝片或CT掃描示乳突氣房模糊，白細胞數增高等，提示為急性融合性乳突炎者。
- 如乳突尖骨質破壞，注意有無頸深部膿腫，如有則應予充分引流。
- 寻找鼓窦：于颞线下外耳道上棘后方的筛区处，磨（凿）除乳突气房或用大号刮匙追踪气房刮开。