第1類是HER2+/ HR+型，這個乳癌種類的癌細胞有過量的HER2蛋白及荷爾蒙受體，所以可能會得益於針對HER2蛋白以及荷爾蒙受體的藥物。 荷爾蒙受體陽性(HR+)的乳癌細胞擁有一種或以上的荷爾蒙受體，接受荷爾蒙治療可以幫助這個乳癌種類的患者降低荷爾蒙的製造或阻截荷爾蒙對乳癌細胞的作用。 管腔細胞型(荷爾蒙陽性型)：約佔60%；荷爾蒙受體ER(動情激素受體)或PR(黃體素受體)的檢測呈現陽性，表示癌細胞會受荷爾蒙刺激增生，因而能用荷爾蒙療法治療。 雖然三陰性乳癌一般發展較快，也較易擴散，但近年醫學界在這課題上也有很大的進展，期待將來能有更多新的癌症治療研究，能讓三陰性乳癌病人有更有效和更少副作用的選擇。 香港整體乳癌個案之中，約10%至15%屬於三陰性乳癌（Triple-negative breast 乳癌三陰性 cancer，TNBC）。
乳癌三陰性: 乳癌復發風險
帕妥珠單抗（Pertuzumab）：目前最新式的乳癌標靶治療藥物，與曲妥珠單抗一同使用，作為「乳癌雙標靶治療」對付HER2型乳癌，能夠有效截斷HER2蛋白的信號，令癌細胞停止繼續生長。 不少進行全乳切除手術的病人會擔心影響乳房的外觀，所以在進行切除手術前，可向醫生了解是否適合一併進行乳房重建手術，例如透過植入人工義乳重新塑造人工乳房。 不過，如果病人在手術後仍需要接受其他治療，便需要在完成所有治療後，才能接受乳房重建手術。 手術後的疤痕位置、大小會根據癌腫瘤的情況而定，在切除乳癌腫瘤後，醫生可以同時調整乳房組織的位置，以保持兩邊乳房平衡及美觀。 香港一直使用美國癌症聯合委員會的TNM系統來將乳癌分成不同期數，以腫瘤的大小(T：Tumor)、淋巴結受侵襲情況(N：Lymph nodes)及擴散情況(M：Metastasis)這三種不同因素，來將乳癌分期。 除了乳癌發生的位置外，醫生亦會為病人進行荷爾蒙(ER/PR)受體和HER2受體測試，而根據測試的反應，可以將乳癌分為不同類型。
- 三陰性乳癌患者若合併化療、免疫療法，能改善早期患者的的治癒機會。
- 三陰性乳癌較易擴散及轉移至其他身體部位，大約佔整體女性乳癌中的10-15%，在遺傳性乳癌及年輕患者中會較常見。
- 因此，我們鼓勵患者不要放棄正規的藥物治療，並應積極與主治醫師討論溝通，在抗癌的旅程中一起選擇最適當的三陰性乳癌治療方法。
- 這二年報告亦指出早期病人使用後能改善治療成績，合併化療使用把腫瘤全部消除的比例會提高。
- 近年來發現，在復發轉移的三陰性乳癌病患中，有四成的PD-L1表現量高、一成與BRCA基因變異有關、二到三成與PI3K基因變異有關。
- 乳癌依據不同的分類方式，可分成很多種類型，本篇主要以「病理」和「荷爾蒙受體」2種方式來替乳癌做分類，並在文末簡單介紹乳癌分期的概念。
三陰性乳癌由於沒有針對性的藥物治療，且轉移及復發風險較高，一直被視為較棘手的乳癌。 不過最近有研究發現，新的免疫治療和標靶藥物，分別延長病人的無惡化存活期2.5至2.8個月。 免疫療法：針對晚期、轉移的三陰性乳癌患者，如果檢測PDL1的基因表現是陽性，可以考慮免疫療法治療；平均能延長存活期到2年、增加1倍。 現在醫界也正嘗試將免疫治療用在三陰性乳癌的手術前期治療，從目前可得的研究結果，可看到腫瘤組織完全消失的比例（pCR），在加上免疫治療後有明顯增加，且病患的存活也延長了。 當然，這些研究仍在進行中，但是我們相信面對三陰性乳癌，未來可用的武器一定會愈來愈多。 林金瑤主任指出，過去這類病人多只能選擇化學治療，但近年隨著免疫治療藥物的發展，若化學治療合併免疫治療，有機會提升「病理完全緩解」（pCR，即為手術檢體檢測不到癌細胞）機率，且能同時降低復發風險，追求更久的存活時間。
乳癌三陰性: 癌症專區
這類癌細胞有BRCA基因缺陷，是非常依賴PARP酵素幫助癌細胞復修受損的DNA，所以PARP酵素抑制劑可以減低癌細胞的復修能力，從而控制腫瘤。 除了藥費負擔之外，政府和坊間都有不同團體和機構，為乳癌病人提供經濟、藥物以至心靈健康等方面的資助和支援服務，擔當癌友在抗癌路上的強大後盾，雖然對抗癌症是一場漫長的持久戰，但各位癌友絕不孤單。 曲妥珠單抗（Trastuzumab）：適用於治療HER2乳癌的第一線標靶治療藥物，能夠減低HER2蛋白在癌細胞上的活躍程度，阻止癌細胞擴散。 適合已停經的乳癌病人使用，作用是抑制腎上腺素分泌的雄激素轉化成雌激素，降低病人體內雌激素水平，令癌細胞失去生長養分。 乳癌三陰性 常用藥物包括安美達錠（Anastrozole ）、來曲唑（Letrozole）、諾曼癌素糖衣錠（Exemestane）。
- 這些免疫治療藥物（例如Pembrolizumab）已經通過三期臨床研究結果證實，並受世界各地（包括FDA）批准於早期但嚴重或晚期擴散的三陰性乳癌中使用。
- 化療藥物可以單獨或組合使用，亦可以和放射治療與外科手術混合作聯合治療，也能夠用作紓緩晚期癌症所帶來的不適。
- 彰基全方位乳房腫瘤中心主任陳達人指出，乳癌是台灣女性好發癌症之首，每年新增約1萬4千名個案，相當於每37分鐘就有1名女性新確診乳癌。
- 過去，三陰性乳癌被醫師視為棘手的癌症，具有高復發、高轉移、高死亡率的特性，病患一確診宛如被判刑。
- 手術後的疤痕位置、大小會根據癌腫瘤的情況而定，在切除乳癌腫瘤後，醫生可以同時調整乳房組織的位置，以保持兩邊乳房平衡及美觀。
由於第三期乳癌的特性為局部廣泛性，腫瘤可能較大，也有較多顆的淋巴結癌轉移，在以手術治療之前可以考慮「術前輔助治療」。 第三期乳癌為「局部廣泛性乳癌」，乳房腫瘤本身較大，且有腋下淋巴結癌轉移。 另外，侵犯皮膚或胸壁的浸潤性乳癌也算第三期，特徵很像乳腺發炎的「發炎性乳癌」就是第三期乳癌。 還有些患者乳房的腫瘤並不大，但腋下淋巴結已經有超過四顆的癌轉移，或是淋巴結癌轉移至內乳或同側鎖骨區域的話，也算是第三期乳癌。 近年三陰性乳癌的新藥有PARP酵素抑制劑：主要針對遺傳性的三陰性乳癌。
乳癌三陰性: 乳癌末期遠端轉移：乳癌四期症狀明顯，5年存活率低
貝伐珠單抗（Bevacizumab）：適合三陰性乳癌病人使用的標靶治療藥物，能夠抑制癌細胞生長及腫瘤血管增生，令乳癌腫瘤缺少營養不能生長而凋亡。 乳癌三陰性 現時亦有一種「抗血管新生治療」（Anti-angiogenesis）的標靶治療方案，方式是將癌細胞內的內皮細胞作為標靶，以藥物抑制內皮細胞的增生，令血管無法生成，從而達到抑制癌細胞生長的目的。 MTOR路徑抑制劑靶向藥物：醫學研究顯示mTOR路徑是乳癌細胞內，一個非常重要的細胞激活樞紐。 臨床上可透過使用Everolimus或PIK3CA抑制劑（如Alpelisib），加上抗荷爾蒙藥物作為治療方法。
乳癌三陰性: 乳癌類型
荷爾蒙陽性型約佔60％，荷爾蒙受體ER（動情激素受體）或是PR（黃體素受體）呈現陽性，表示癌細胞會受到荷爾蒙刺激而增生，可以使用荷爾蒙療法治療。 HER2陽性型約佔20-25％，HER2基因呈現陽性，有特殊生物標記，可以使用標靶藥物。 第3類是HER2-/ HR+型，這個乳癌種類的癌細胞沒有過量的HER2蛋白，而荷爾蒙受體則呈陽性。
乳癌三陰性: 藥物進步，晚期乳癌也能活很久
根據2017年香港癌症統計，乳腺癌佔全港婦女癌症27%，入侵性乳腺癌的新症個案跳升至4373宗，比2016年上升6.5%。 要治療乳癌，取決於許多因素，例如：年齡、更年期前後、健康狀况、乳癌分期、腫瘤大小、淋巴影響和癌細胞分類等。 「有這個基因，或是不敢做檢測但有家族史的人，我建議要比別人早10年開始準備，也就是從25歲開始就固定做乳房檢測，也要去婦產科做卵巢檢測；同時要特別注意自己的身體狀況，乳房、下腹有什麼異常就去做檢查。」莊捷翰說。 像是一般乳癌比較容易轉移到骨頭，會有骨頭疼痛，但三陰性乳癌容易轉移到內臟、腦部，比如肝、肺，可能會出現乾咳、喘，或是頭痛等症狀。 高雄市立小港醫院外科主任莊捷翰說，三陰性乳癌其實基本上跟一般乳癌完全是不同類型的癌症，成因不同、治療方法也不同，只是剛好發生癌症的部位都在乳房，但絕不能當成同一種癌症來治。 乳癌是女性第一名的癌症，近35年來，乳癌的發生率不斷成長，已經增加了6倍；而其中最惡性、最讓人害怕的，就是「三陰性乳癌」。
乳癌三陰性: 乳癌治療前的準備
因此，如何突破化療易失效的治療瓶頸，成為科學家努力的方向，尤其「精準治療時代」來臨，找「靶」更成為治療三陰性乳癌的重要課題。 PFS），並相較於化療，明顯降低白血球低下的副作用，同時不會有掉髮的現象。 曾令民表示，在三陰性乳癌患者，大約10%–15%具有BRCA基因突變，這類患者可以使用創新藥物口服PARP抑制劑（Poly ADP Ribose 乳癌三陰性 Polymerase inhibitor）來做治療。 這樣的術前藥物除了能讓腫瘤縮小、甚至消失，之後再減少手術範圍，術後病理報告如未達到「完全消滅腫瘤細胞」的治療成績，近年研究顯示可以再加上口服化療進一步有效降低復發風險。 三陰性則佔了約12~15％，上述的ER、PR、HER2全部陰性，無法使用荷爾蒙治療或是標靶藥物，過去只有化療可供選擇，這也是大家普遍認為三陰性乳癌難治療、沒有治療選擇的原因。
乳癌三陰性: 乳癌第3期
賴鴻文說，所以現在的乳癌治療後，醫師不會特別強調5年追蹤期，患者每年都需要持續追蹤，不只要追蹤5年，可能10年或15年以上，患者都要自己保持警覺，並且定期追蹤檢查。 檢驗加上染色體檢查後，發現乳癌的基因型也影響治療後是否能完全痊癒。 賴鴻文說，乳癌依照雌激素、黃體素、第2型人類表皮細胞接受體、Ki-67(細胞增生程度)判斷，將乳癌分成4種型。 1.管腔A型、2.管腔B型、3.HER2陽性、4.類基底細胞型。
乳癌三陰性: 健康網》早餐亂吃比不吃更糟 醫：易血糖不穩、整天容易餓
當腫瘤細胞上三種受體的表現都呈現陰性（即沒有表現），就屬於「三陰性乳癌」。 事實上，在最近的研究中發現，三陰性乳癌中還存在著許多不同的分類，有些復發率較高，有些較低，甚至有些在不久的將來可望有標靶治療可以使用。 乳癌三陰性 中國醫藥大學醫療體系乳房醫學中心劉良智主任表示，臨床發現有一群病友化療後容易較早復發，治療上不可一視同仁，因此進一步研究，找出容易復發的「高風險早期三陰性乳癌」族群，給予對應的治療對策。 曾令民說，免疫治療用以轉移復發三陰性乳癌病患，合併化學治療，可以將腫瘤全部消除的比例提高，顯著延長存活率。
乳癌三陰性: 什麼是三陰性乳癌？
N0代表沒有淋巴結受癌細胞入侵，N1代表有1至3個淋巴結受到癌細胞感染，如此類推。 三陰性乳癌較易擴散及轉移至其他身體部位，大約佔整體女性乳癌中的10-15%，在遺傳性乳癌及年輕患者中會較常見。 一般乳癌患者都會接受三種受體測試，包括雌性荷爾蒙 、黃體酮素 及HER2受體，若三種受體測試皆呈陰性，就是三陰性乳癌。 醫生會為病人進行HER2受體測試，陽性的則代表患有HER2乳癌，而HER2約佔香港整體乳癌的20%。 HER2是指人類表皮生長因子受體二型（Human Epidermal Growth Factor Receptor 2），人體細胞上的HER2蛋白會刺激細胞接收生長信號，促進癌細胞生長。 而患上HER2乳癌的病人，他們體內的癌細胞表面有大量HER2蛋白，導致癌細胞生長速度加快，屬於較具侵略性的乳癌之一。
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柯比表示，這個物體與之前被擊落的中國氣球有不同之處，這個物體看似沒有機動性，只靠風向支配，目前不清楚這個物體從何而來，亦不知道是誰擁有這個物體。 乳癌三陰性 柯比強調，美國對領空保持警惕，總統一直將國家安全利益放在首位。 第二種是HER-2陽性乳癌（HER-2 positive），約有20～25%的病人屬於這種乳癌。 然而，在亞洲乳癌患者、特別是中國患者中，罹患HER-2乳癌的比率要高一些，約有25～30%。 莊捷翰說，其實在今年，那位「落跑」的小姐又回來了，腫瘤已經長到6、7公分，又硬、又大、又痛，而且出現骨頭跟肺部的轉移，讓她腰痠背痛，走路就喘，甚至連講話都變得吃力，更不用說工作了。 而發生率最高的台灣10大癌症，雖然以大腸癌、肺癌為前二名，但其實對於女性來說，第一名癌症並不是大腸癌，而是「乳癌」。
乳癌三陰性: 健康醫療網
這樣的術前藥物除了能讓腫瘤縮小、甚至消失，之後再減少手術範圍，術後病理報告如未達到「完全消滅腫瘤細胞」的治療成績，可以再加上口服化療進一步降低復發風險。 「比如在胸部發現1cm的小腫瘤，三陰性乳癌可能2~3個月就長超過2~3公分，甚至5公分以上，還可能會開始出現脹痛；但一般乳癌可能半年都沒什麼變化，而且因為三陰性乳癌的轉移部位又跟荷爾蒙型的不一樣，還可能會有其他地方的不舒服出現。」莊捷翰說。 第3a期：（1）乳房可能存在任何大小的腫瘤，也可能沒有發現腫瘤；但在乳房檢查中可以發現癌細胞已擴散至4~9個淋巴結（腋窩或胸骨處）。 （2）腫瘤大於5公分；發現0.2~2毫米的乳癌細胞群聚於淋巴結。
PARP抑制劑：PARP是一種細胞重要酵素，會助長因環境而造成的基因突變，由於在遺傳性乳癌患者體內，BRCA基因的功能不全，故利用PARP抑制劑藥物（如Olaparib）可進一步造成癌細胞凋亡。 化學治療是透過抗癌藥殺死癌細胞，可以經由靜脈注射的方式將藥物注射至體內，或以口服的方式服用化療藥物。 化療藥物可以單獨或組合使用，亦可以和放射治療與外科手術混合作聯合治療，也能夠用作紓緩晚期癌症所帶來的不適。 隨著醫學科技發展，乳癌患者的存活率比以往大有提升，這有賴各種治療方式互相配合，發揮最大的治療效用。 即使是晚期乳癌患者，都有相應的治療方法，幫助紓緩症狀，甚至延長存活時間。 同樣地，在M後會使用0至1代表癌細胞的擴散情況，M0表示癌細胞沒有出現遠端轉移，M1表示癌細胞經已出現轉移，擴散至其他身體部位及組織。
指癌細胞已經穿透乳管壁，開始入侵乳房的脂肪組織，患者需要及早治療，否則癌細胞有可能沿著淋巴結擴散至其他身體部位。 侵襲性乳癌是香港女性最常見的乳癌，約佔整體個案的80%。 曾令民說，對於復發轉移的三陰性乳癌患者，應積極尋求檢測PD-L1生物表現量，生物表現量較高的患者，使用免疫製劑合併化學治療，效果更為顯著。
部分晚期三陰性乳癌亦可考慮將抗血管增生標靶藥貝伐珠單抗（Bevacizumab）配合化療一同使用，以增強療效。 曾令民教授說明，三陰性乳癌之所以稱作三陰性，是指兩個荷爾蒙接受器──ER、PR，以及人類上皮生長接受器第二因子──HER2皆為陰性。 目前而言，三陰性乳癌與其他乳癌類型相較，預後狀況較不好，主因是三個受體都是陰性，較缺乏有效治療武器，例如荷爾蒙治療與標靶治療。
「自己是比較不幸的那個，但也算幸運，因為早期發現。」阿芳說，她的腫瘤約2公分，沒有淋巴感染，開刀後做了6次化療，她很積極也很努力抗癌，每天運動爬山，走路一萬步，每次治療都詳細記錄。 豈料才過5個月，癌細胞就轉移到肺部，「整個肺部滿天星」，復發後她進行化療，而且改喝蔬果汁，一開始效果不錯，但1年多後再度復發，肺部又長出1公分的腫瘤，讓她十分沮喪。 小蘇打屬於弱鹼性粉末，具有侵蝕性，所以用來清洗杯碗瓢盆之類的「硬物」很好用，但如果用於軟性的物質，像是洗菜，就要特別注意用法用量，使用過多或是浸泡太久，容易腐蝕蔬菜的纖維，讓菜軟掉不清脆。
相較於其他類型乳癌有對應的荷爾蒙療法、標靶治療可使用，三陰性乳癌過去20年來主要以化學治療為主6，化療藥物雖一代換過一代，但藥物的快速失效也導致預後較差。 陳訓徹還說，免疫治療建議搭配化療使用，因為化療在殺死癌細胞的過程中，會釋放一些訊息，一方面讓免疫細胞更清楚辨識敵人及其所在地，另一方面也能更精準地進行攻擊。 研究發現，晚期三陰性乳癌患者中，約4成屬於PD-L1陽性族群，適用於免治療法，且併用化療可延命超過2年，降低近4成疾病惡化和死亡的風險。 文獻顯示，患者首次手術後5年內，復發機率是其他類型乳癌的1.5倍；台灣本土研究也顯示，9成以上三陰性乳癌患者出現癌細胞轉移現象，且以肺部和骨頭轉移尤為常見。 相較於其他類型乳癌有對應的荷爾蒙療法、標靶治療可使用，三陰性乳癌過去20年來主要以化學治療為主，化療藥物雖一代換過一代，但藥物的快速失效也導致預後較差。
乳癌（Breast Cancer）是由乳房乳腺管細胞或是由腺泡細胞，經由不正常分裂、繁殖所形成之惡性腫瘤。 且因為乳房有豐富的血管和淋巴系統，因此也造成了乳癌細胞容易擴散的情況。 這十多年來，即使可用的化學治療藥物增加了許多，根據美國的資料，有超過一半的病患來不及接受三線以上的化學治療。 以往三陰性乳癌普遍被認為預後較差，專科醫師提醒，三陰性乳癌治療有明顯進步，無論早期或晚期的三陰性乳癌，皆仍有機會提升存活並減少復發，患者不應放棄治療希望。 小魚在醫師建議下，接受免疫治療搭配化療的前導性輔助型治療（Neoadjuvant therapy），也接受外科手術和術後輔助治療，使病情得到穩定控制。 隨著分子醫學與病理診斷的進步，醫學界對乳癌的認識愈來愈深入，過去將乳癌病患「一視同仁」，使用同樣的治療方式。