根治性剂量照射放疗，对晚期胆道癌有一定的效果，因其可使癌细胞变性、坏死与抑制其生长，可延长晚期胆道癌病人的生存期。 此外、在转移过程中，癌细胞也可以直接脱落于体腔，着床于浆膜面形成种植性转移瘤。 血栓状声像可能是肝资久派鲁门癌、胆囊癌或转力矛年善冲视委饭左否移癌。 由于胆道扩张发生微职请富在黄疸之前，B超具有诊断早期胆道癌的价值。
癌组织沿胆管壁广泛浸润肝内、外胆管，管壁增厚、管腔狭窄，管周结缔组织明显炎症反应，难以确定癌原始发生的胆管部位，一般无法手术切除，预后差。 此外，可能与胰液反流、胆汁淤滞、结石形成、胆管良性肿瘤恶变、肝脏干细胞的肿瘤样分化有关。 均可造成对胆管黏膜的慢性炎症刺激，进而诱发胆管癌。 有报道，溃疡性结肠炎患者胆管癌发生率较一般人群高10倍。 经过大数据分析和比对表明，在122例肝内胆管癌患者组织样本中有34%存在TP53基因突变、25%存在KRAS基因突变、17%存在ARID1A基因突变。
中部胆管癌: 胆管がんに関わるからだの部位
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- 其很小的时候便能毛角刘兵花原写服族秋飞导致黄疸，有助于早期发现。
- 可以将化疗药物输注到静脉中，以便它们分布到全身各处。
- 内引流术治疗方式：如果是胆管下段的肿瘤不能切除，直接可以做胆总管空肠吻合术；如果对肝门部肿瘤不能切除，可以做肝门部胆管的空肠吻合；如果是胆管空肠不能做吻合，可以做外引流术。
- 华支睾吸虫感染也被认为与胆管癌的发生有一定联系，虽然华支睾吸虫多寄生于肝内胆管，但也可寄生在肝外胆管，虫体本身及代谢产物对胆管黏膜上皮长期刺激，引起胆管黏膜增生，产生瘤样改变、癌变。
华支睾吸虫：在东南亚，吃生鱼感染肝吸虫者导致胆道感染、胆汁淤滞、胆管周围纤维化和胆管增生，是导致胆管癌发生的因素之一。 吃富含亚硝酸盐食物习惯的人群，更易诱发癌症。 胆管癌是源于肝外胆管，其中包括肝门区至胆总管下端胆管的恶性肿瘤。 简单来说，胆管是把胆汁从肝输送到消化系统中的通道，而发生在这个通道中的癌症就是胆管癌。 由于手术不理想，加上多数患者并不能手术，国内针对胆管癌的治疗一直在探索新的方式。
中部胆管癌: 中部胆管癌
不宜选择胆管十二指肠吻合，因十二指肠上翻太多可增加吻合口的张力，加上胆管肿瘤的存在，可很快侵及吻合口。 中部胆管癌 中下段胆管癌随着肿瘤的生长，可能造成十二指肠梗阻，根据情况可做胃空肠吻合以旷置有可能被肿瘤梗阻的十二指肠。 如果影像学检查表明肿瘤累及4个或以上的肝段胆管，则切除的可能性为零；如果侵犯的胆管在3个肝段以下，约有50%可能切除；如仅累及一个肝段胆管，切除率可能达83%。 如果发现肝动脉、肠系膜上动脉或门静脉被包裹时，切除率仍有35%，但如血管完全闭塞，则切除率为零。
胆管癌不作任何手术和引流，多在作出诊断后3个月内死亡。 肿瘤切除较彻底的1年和3年生存率分别为90%和40%，而姑息性手术的仅在55%和10%。 文献报告上、中、下段胆管癌的生存期分别为（8.75±6.31）、（10.31±8.01）和（14.48±12.95）个月，以上段胆管癌的生存期最短，下段胆管癌最长。 属浸润型、低分化、有淋巴结转移和肝转移的胆管癌其生存期明显缩短，表明其预后差。 而属乳头型、中高分化、无淋巴结转移和肝转移的肝外胆管癌预后相对较好。
中部胆管癌: 部位・臓器から探す
硬化型癌表现为灰白色的环状硬结，常沿胆管黏膜下层浸润，使胆管壁增厚、大量纤维组织增生，并向管外浸润形成纤维性硬块；伴部分胆管完全闭塞，病变胆管伴溃疡，慢性炎症，以及不典型增生存在。 好发于肝门部胆管，是肝门部胆管癌中最常见的类型。 硬化型癌细胞分化良好，常散在分布于大量的纤维结缔组织中，容易与硬化性胆管炎、胆管壁慢性炎症所致的瘢痕化、纤维组织增生相混淆，有时甚至在手术中冷冻组织病理切片检查亦难以作出正确诊断。 硬化型癌有明显的沿胆管壁向上浸润、向胆管周围组织和肝实质侵犯的倾向，故根治性手术切除时常需切除肝叶。
结合实验室检查和影像学检查可进一步明确诊断。 影像诊断的发展，为胆管癌诊断提供了有效的手段。 PTC可清晰地显示肝内外胆管树的形态、分布和阻塞部位。 该检查是侵袭性的操作，术后出血和胆漏是较常见和严重的并发症。 黄疸：患者可出现黄疸，为逐渐加重的持续性黄疸，伴瘙痒和体重减轻。
中部胆管癌: 胆管癌
病理学研究表明，胆管癌标本中及周围发现血管受侵者达58.3%～77.5%，说明侵犯血管是胆管癌细胞常见的生物学现象。 胆管癌肿瘤血管密度与癌肿的转移发生率明显相关，且随着肿瘤血管密度的增加而转移发生率也升高，提示肿瘤血管生成在胆管癌浸润和转移中发挥重要的作用。 临床观察到胆管癌常常发生淋巴系统转移，事实上肿瘤血管生成和血管侵犯与淋巴转移密切相关。 因此，在胆管癌浸润和转移发生过程中，肿瘤血管生成和血管侵犯是基本的环节。 常转移至肝门部和胰周淋巴结，较少发生远处淋巴转移，以上段胆管癌淋巴结转移率较高。
第二大类是不能做手术切除的，可以做内引流术。 内引流术治疗方式：如果是胆管下段的肿瘤不能切除，直接可以做胆总管空肠吻合术；如果对肝门部肿瘤不能切除，可以做肝门部胆管的空肠吻合；如果是胆管空肠不能做吻合，可以做外引流术。 外引流术包括手术开腹过程中寻找胆管，然后放支架，做支架的引流，这是第二个不能做手术切除，做姑息性的引流手术。 还有手术以后做一些放疗，对有些病人做完手术以后预防复发或者是预防肿瘤的发展可以采用放疗。 对于黄疸性减退，病人恢复条件比较好的情况下，也就说病人肝功比较好，也可以考虑做化疗。
中部胆管癌: 症状はどんなものがありますか？
血总胆红素、直接胆红素、碱性磷酸酶和γ-谷胺酰转移酶可显著升高。 转氨酶一般轻度异常，这种胆红素、转氨酶升高不平衡现象有助于与病毒性肝炎相鉴别。 胆囊肿大：中段、下段胆管癌患者可触及肿大的胆囊，但Murphy’s征可能阴性；而肝门部胆管癌胆囊一般不肿大。
胆总管结石病史较长，多有发作性腹痛史，黄疸也多为间歇性，有明显的症状缓解期。 疼痛发作时常伴有不同程度的胆管炎表现，如发热、寒战、血象增高、局限性腹膜炎体征等。 在胆道造影中可见到结石透亮影和杯口状影，且胆管壁光滑，但与息肉型胆管癌的鉴别较难。 进行性黄疸是胆管癌的主要症状（80%～90%），其他如体重减轻、身体瘦弱、肝脏肿大，有时并能触及肿大的胆囊，均为本病常见的症状。
中部胆管癌: 胆管がんと抗がん剤治療
用于诊断胆管癌的技术包括超声检查、计算机断层成像（CT）和磁共振成像（MRI）联合磁共振胰胆管造影术（MRCP）。 MRCP 正逐渐成为 ERCP 的无创替代方法。 该技术可在无需染料增强图像的情况下提供 3D 图像。
针对胆管癌发病危险因素的研究发现，肝硬化的危险比为22.92，丙肝为4.84，乙肝为5.10，病毒性肝炎病程中炎症因子的释放在引起肝纤维化的同时促进肿瘤细胞增殖是其可能的机制。 在种类众多的癌症当中，胆管癌不算常见，但是它转移率高，常会转移至附近的淋巴结，也因此其致死率也极高。 胆管癌治疗难度高，治愈效果不好，原因就是早期被确诊率较低，所以提高筛查和预防意识，才是降低胆管癌发病的主要方式。
中部胆管癌: 胆道癌手術症例
但实际上大多病例临床应用效果并未达到以上有效率。 1997年Lersch报告，单剂化疗的缓解率只有12%，而联合化疗缓解率达23%。 Ⅲ型胆管癌如果侵犯左右肝管肝内部分的距离短，不需行半肝切除时，手术方式与Ⅱ型相似。
术前应用CT测出全肝体积、拟切除肝体积，计算出保留肝的体积，有助于拟行扩大的肝门胆管癌根治性切除的肝功能评估。 另外，糖耐量试验、前蛋白（prealbumin）的测定等都有助于对患者肝功能的估计。 中部胆管癌 术前保肝治疗是必须的，但是如果胆道梗阻不能解除，仅依靠药物保肝治疗效果不佳。
中部胆管癌: 胆囊和胆管
肝内胆管癌，起源于肝内胆管以及其分支至小叶间细胆管树中任何部位的衬覆上皮；而肝外胆管癌以胆囊管与肝总管汇合点为界，又可以分为肝门部胆管癌和远端胆管癌。 中部胆管癌 很多胆管癌早期患者会出现腹部的严重不适，如闷胀、隐痛、闷痛等异常，导致患者出现心跳加速、血象严重变化等问题。 硬化性胆管炎、感染性胆管炎、先天性胆管囊性扩张症、病毒性肝炎等疾病，都和胆管癌有关联。 其中硬化性胆管炎发展成为胆管癌的几率是10%-15%。 特别提示：本站内容仅供初步参考，难免存在疏漏、错误等情况，请您核实后再引用。
中部胆管癌: 胆管炎（たんかんえん）
采取姑息性切除时，往往附加肝方叶切除或第Ⅳ肝段切除术，左右肝断面上的胆管能与空肠吻合则行Roux-en-Y吻合。 如不能吻合或仅为R2切除，应该在肝内胆管插管进行外引流，或将插管的另一端置入空肠而转为胆管空肠间“搭桥”式内引流，但要特别注意胆道逆行感染的防治问题。 胆管癌的治疗方法大致上可以分为外科手术治疗和内科保守治疗。 对于早期的胆管癌患者，如其它部位没有淋巴结转移的这些患者，都应该首选外科手术切除治疗，在手术切除肿瘤之后，再配合放疗和化疗，往往会提高治疗的效果。 对于晚期已经失去手术机会的患者，治疗的主要目的就是减黄、解除胆道的梗阻，首选的方法就是ERCP，可以通过ERCP在胆道里面放置金属或者塑料支架，起到减黄和引流的作用。 如果病人有十二指肠或者其它部位的转移后，造成肠道的狭窄，同时也可以在肠道里面放置金属支架。
中部胆管癌: 胆管がんの概要
此方法创伤小，简便、安全，当肝左叶有一定的代偿时引流效果较好，缺点是不能引流整个肝脏。 为达到同时引流右肝叶的目的，可加U形管引流，用探子从第Ⅲ段肝管切开处置入，通过汇合部狭窄段进入右肝管梗阻近端，然后引入一根硅胶U管，右肝管的胆汁通过U管侧孔进入左肝管再经吻合口进入肠道。 在十二指肠上缘或更低部位切断胆总管，远端结扎；以近端胆总管作为牵引，向上将胆总管及肝十二指肠韧带内的淋巴、脂肪、神经、纤维组织整块从门静脉和肝动脉上分离，直至肝门部肿瘤上方。 有时需将左、右肝管的汇合部显露并与其后方的门静脉分叉部分开。 然后在距肿瘤上缘约1.0cm处切断近端胆管。 中部胆管癌 切缘无癌残留者，如果胆管吻合张力不大，可直接行胆管对端吻合；但是通常切断的胆总管很靠下方，直接吻合往往困难，以高位胆管和空肠Roux-en-Y吻合术为宜。
中部胆管癌: 医生可能做些什么
胆管癌的类型不一样，根据它的类型治疗方式有多种选择。 对于中段的胆管癌做肝外胆管的切除，肝十二指肠韧带淋巴结的骨骼化。 对于下段的肿瘤做胰十二指肠切除术和胰头癌的治疗基本上是类似的。 对肝门部胆管癌，能做根治性切除的以根治性切除为主，这是第一类以手术切除为主。
中部胆管癌: 胆道癌の切除後の長期成績
内照射疗法通常是经PTCD或ERCP，或经手术放置的T管、U管将放射源192Ir置入胆管肿瘤附近照射，一般7～8Gy/次，间隔5～7天1次，共4次，总量28～36Gy。 据报告效果良好，甚至部分病例术后经2～3次的照射后行纤维胆道镜检查肿瘤消失。 B.Child法：吻合排列顺序是胰肠、胆肠和胃肠吻合。 Child法胰瘘发生率明显低于Whippie法，该法一旦发生胰瘘，则仅有胰液流出，只要引流通畅，尚有愈合的机会。 Whippie与Child法均将胃肠吻合口放在胰肠、胆肠吻合口下方，胆汁与胰液经过胃肠吻合口酸碱得以中和，有助于减少吻合口溃疡的发生。 C.Cattell法：以胃肠、胰肠和胆肠吻合顺序。
中部胆管癌: 胆管癌的治疗
数字减影造影可以显示肝门部入肝血流与肿瘤的关系，对胆管癌的扩大根治术有意义。 手术虽然是最好的治疗方式，但是由于多数患者被确诊后都发生了转移，所以手术所能针对的患者并不多。 即使是可以进行手术的患者，由于肿瘤的部位以及发病进展情况不同，手术后的效果也不一样。 阻塞性黄疸患者，在排除胆石症、肝炎、肝硬化等疾病，应高度警惕胆管癌的可能。 在详细询问病史、全面体格检查的基础上，应尽早做B超、CT、PTC及ERCP检查，以便早期发现、早期诊断、早期治疗。 中部胆管癌 A.适应证：远端胆管癌局限于Vater壶腹部或十二指肠乳头；病人年龄较大或合并全身性疾病，不宜施行胰十二指肠切除术。
尽管如此，手术切缘还经常残留癌组织，达不到真正的根治性切除，预后较差。 由此可见，在胆道恶性肿瘤中肝门部胆管癌所占比例最大（46%～67%），亦是胆管癌最常见的好发部位。 加之肝门部胆管癌位于肝门部特殊复杂的解剖学位置，长期以来一直是外科治疗中的疑难点，而属于高危性的外科手术范畴，曾一度被视为外科手术的禁区。
胆道造影术可见肝总管右侧受压影，其边缘光滑。 中部胆管癌 在长期胆道梗阻者，可有继发性肝功能损害，ALT和AST轻度升高是继发性肝损害的表现。 血清总蛋白和白蛋白减少系营养不良和肝损害的表现。
总而言之，吉西他滨联合顺铂方案作为胆道癌一线标准化疗已有十余年之久，但其中位总生存期 mOS 未超过一年（11.7 月），晚期转移性胆道癌患者生存期仍有很大提升的空间。 也正因如此，新兴药物能否改变胆道癌一线治疗格局一直是临床研发的热点，下文将重点介绍免疫检查点抑制剂联合化疗的探索进展。 化疗也是晚期胆管癌患者的一种选择，有助于减缓病情发展并缓解体征和症状。
胆道重建以肝总管空肠Roux-en-Y吻合为好，也可采用肝总管-间置空肠-十二指肠吻合的方式，但后者较为繁琐，疗效也与前者类似，故一般不采用。 肝门部胆管癌有时浸润生长至胆管外，可侵犯其后方的肝动脉和门静脉主干。 若肿瘤很大、转移又广，应放弃切除手术；若是病变不属于特别晚期，仅是侵犯部分肝动脉和（或）门静脉，血管暴露又比较容易，可以行包括血管部分切除在内的肿瘤切除。 经皮经肝胆道造影术（PTC）是胆管肿瘤诊断的基本手段，能显示肿瘤的位置和范围，确诊率达90%以上。 PTC适用于肝内胆管有扩张的患者，术后可留置导管进行胆汁引流（PTCD）。 对B超、CT检查显示有肝内胆管扩张的患者可行PTC检查，不仅可直接显示并明确肿瘤的部位、病变的上缘和累及肝管的范围，同时还可了解肿瘤与肝管的关系。