當醫護人員需要為病人進行抽血或輸液時，就需要以蝴蝶針刺穿注射座表面的皮膚，再進行治療。 今天晨會討論如何選擇不同類型的中央靜脈導管，怎樣的患者需要何種靜脈管路，周邊靜脈管路還是中央靜脈管路？ 原文是來自CDC的合適選擇CVC，期刊論文來自Annal of internal Medicine。 這個方法叫做MAGIC，他是參考使用日期長短來做為選擇的依據，因為在預防CLRBSI的其中一項就是在「不需要管路的時候就移除」，所以預期使用靜脈管路多久，以及對病患侵入性的程度做會選擇依據。 李凰瓊、鄭立勤、周來香、蘇秀真、陳慧娟、楊俊杰．
- • 覺得放置跟取出都需要額外接受手術移除很麻煩。
- 但病人也不用過分擔心，如今醫學昌明，在超聲波影像的引導下，針刺能準確地刺到頸靜脈，並避開其他器官，在受過訓練的醫生手上，風險是極低的。
- 長, 一細管, 它是通過靜脈引入身體, 和到達心臟附近的大靜脈.
- 他指臨床上需要靜脈注射氯化鉀的病人，例如低血鉀症病人，氯化鉀一定要稀釋並以較慢流速經靜脈輸液。
- 在管路從皮膚然後走皮下一段爾後再進入靜脈血管，在距離皮下管路出口的皮下大部分會有個Cuff(絨毛樣)包覆管路與皮下組織沾黏而避免管路滑動，也有阻擋外來細菌，猶如城堡。
於進行血漿除去法前，醫生需於病人右頸內靜脈放置中央靜脈導管，可能出現的風險和併發症包括刺穿動脈、血管閉塞及胸腔積水／積血等。 經家人同意後，醫生於十一月十六日替病人進行右頸內靜脈置入中央靜脈導管，其間胸腔內主要血管有損傷而出血，病人血壓下降及出現血胸，病人於同日下午轉往伊利沙伯醫院接受進一步治療。 病人經搶救治療後情況穩定，現時仍在伊利沙伯醫院接受連串康復治療，包括胸腔物理治療、四肢活動訓練及言語治療等。 手術後，皮膚會有稍微凸起，是人工血管(Port-A)的地方。 手術後會有X光的檢查以確保導管在正確的位置，並確保沒有血胸和氣胸的出現。 請勿碰撞人工血管(Port-A)植入處，否則會使人工血管移位。
中央靜脈導管風險: 中心靜脈導管
全植入式人工血管（Port-A-Cath）可分為兩部分，包括導管和注射座，即是端口（Port）。 在植入後，端口會完全隱藏於皮膚之下，手術後的疤痕也不明顯，病人只會摸到一個大約十元硬幣大小、隱約凸起的圓形，而導管則會連接上靜脈，方便日後將營養液、藥物、輸血等直接進入靜脈。 中央靜脈導管風險 究竟有什麼方法可以為病人減少這方面的壓力和恐懼呢？
近年在病人安全領域，最夯的話題之一，即是如何預防或降低與中心導管有相關性的血源性或血流感染(CRBSI或稱CLABSI)。 “中心靜脈導管置入術”在醫院裡俗稱On CVP，是急重症醫學領域中，屬於日常業務的一種醫療行為；也是各種大手術及麻醉管理不可或缺的基本技術。 放置方式是使用皮穿刺，由內頸靜脈、鎖骨下靜脈進入上腔靜脈，亦可以由Cut-down 的方式經由頭靜脈放置。 導管末端固定於上腔靜脈，依管腔分有單腔、雙腔或三腔試管。 中央靜脈導管風險 另有腦科醫生指，中風並非「中央靜脈導管置入術」的常見風險，故此病人同意書中鮮有提及中風，認為這項事故較罕見，他的工作生涯未曾見過這類型事故。 不過病人仍需注意，每隔4個星期便要沖洗一次人工血管，避免導管產生阻塞或凝血。
中央靜脈導管風險: 癌症病人如何選擇化療導管？醫生分析Port、PICC靜脈注射方法 告別「打豆」恐懼
以間接檢測感染的方式，將導管移除後的尖端進行細菌培養，可以顯示標準敷料的菌落更多 (證據等級中等)。 因為這些藥物或溶液一般具有一定的濃度，如果從周邊靜脈注射會破壞較小的周邊靜脈，引致發炎及疼痛。 因為中央靜脈的血流量大，不易受藥物影響而引致發炎等併發症，故此以中央靜脈導管注射是比較安全及妥善的方法。 除此之外，中央靜脈導管還可以用來驗血，特別是中央靜脈血氧飽和度，同時也能檢測中央靜脈壓力Central Venous Pressure, CVP，用以評估我們心肺及循環系統功能。 中央靜脈導管 是一種放入病人血管中以輸送營養液、血液、藥物或液體（或上述組合）的管路。 如果有置入CVC，病人在治療時就不需重複插針，因為可以將管子連接到CVC上，將所需的液體送入，然後在適當的時機將管子拔除。
香港大學醫學院腦內科教授張德輝坦言，若病人本已患橫貫性脊髓炎，若出現中風情況是雪上加霜，復康會十分困難。 張德輝指橫貫性脊髓炎主要有兩部份的治療，首先治療發炎，會用類固醇穩定病情，若情況未有改善才會考慮以中央靜脈導管置入術。 中央靜脈導管（CVC）是指一條長而空心的塑膠管，可以更快速、輕鬆地將營養液、藥物等注入胸部或手臂的大動脈之中，中央靜脈導管亦可以幫助醫護人員更方便地進行抽血程序，免卻病人被「拮針」的痛苦。 開放式：外科醫生需要在右邊鎖骨下或頸部開刀，分別找出鎖骨下靜脈或內頸靜脈，然後把導管置入靜脈內，在X-光導引下醫生把導管末端放置到上腔靜脈(中央靜脈)內，待止好血及把傷口縫合，手術便告完成。 臨床上，以肝素 沖洗中央靜脈導管，希望避免導管阻塞 (因為血液會凝集，而肝素會抗凝血)，讓導管可以撐久一點點，甚至減少導管相關的感染。
中央靜脈導管風險: 血液腫瘤科
另外全植入式人工血管需要經手術進行，不論是植入後或移除後，都會在鎖骨下方留下明顯疤痕，而PICC則只需在放射科部門或病人床邊也可以進行植入，而植入和移除導管後都不會留有疤痕。 不過PICC的價錢較低，大約只需全植入式人工血管的一半價錢左右，對病人的負擔較少，加上PICC無論植入還是移除的過程都比較簡單，無需以手術形式進行，移除後也不會在手臂留下明顯疤痕。 中央靜脈導管可以提供一個給予快速靜脈輸液的途徑，例如當病人出現大量出血的狀況或是需要急救的時候，就可以經由中央靜脈導管快速而大量的靜脈輸液。 中央靜脈導管的最主要用途是提供一個途徑，讓醫生可以用以長時間注射化療用藥物、抗生素、止痛藥物或中央靜脈營養液 Parental Nutrition等。 這些研究比較不同濃度的肝素溶液 (10-5,000 IU/mL)與生理食鹽水 (0.9% saline)沖洗中央靜脈導管的阻塞機率、感染、栓塞風險等。
Port 的放置和移除都需要在手術室已局部麻醉進行，通常需要另外安排時間。 放置的時間約 0.5到 1小時，移除則是半小時左右。 中央靜脈導管注射傷口如有潮濕、滲血、有膿狀分泌物、發紅、發熱、腫脹等感染徵象，請立即通知護理人員處理。 當滴注比較有刺激性的藥物的時候，容易造成血管受傷，嚴重時會造成血管壞死，所以會用比較粗的導管，放在靠近心臟的大靜脈血管裡面，比較不會造成血管受傷。 一般來說，當計劃進行長期治療時，首選中心路徑：事實上，中心靜脈導管可以長時間保持在原位，比外周導管更長。
中央靜脈導管風險: 周邊置入中心靜脈導管（PICC）介紹
導管可長期使用，其可放留置數月至一年以上，當病人不需有人工血管時，使可拔除導管。 希克曼導管的適合對象是以造血幹細胞移植者為主。 夢想成為護士的15歲少女陳小姐患上脊髓炎，疑因聯合醫院在施救時，錯誤插穿其頸動脈致腦中風，喪失主要活動能力。
置入的PICC導管會稍微影響肘關節的活動度，但對日常手臂活動影響不大。 洗澡時，導管接頭處可貼防水敷料避免受潮；若有局部潮溼情形，可以優碘清潔。 在有PICC的狀況下，有要做電腦斷層或磁振造影，需要給予靜脈顯影劑，若有16- to 20-gauge 周邊靜脈導管較合適。
中央靜脈導管風險: 周邊及中央靜脈管路的選擇(peripheral or central venous catheter duration matter)
醫護人員會密切監察病人的康復進度，並與病人家屬保持聯絡。 瑪麗醫院表示，當發現病人心跳停頓，醫護團隊已即時展開急救，病人亦隨即恢復意識。 中央靜脈導管風險 醫生事後為病人進行詳細評估，確認心跳、血壓及血含氧量等讀數回復正常，暫時未有發現相關後遺症。
也有些情況需要在靜脈大量抽出及輸入血液，例如腎衰竭的病人需要血液透析，血癌的病人需要骨髓移植等，這便需要用上較粗的導管，隨時比手部的靜脈還要粗！ 香港大學醫學院內科學系臨床教授蕭頌華指，在未能為病人照X光的情況下，主要憑藉血液的顏色及流量分辨動靜脈。 但若病人入院時情況危急，動脈的含氧量及血壓過低或會較難分辨。 腦神經科專科醫生袁孟豪表示，脊髓炎為自身免疫系統疾病，病因不明，而當病人出現呼吸困難，情況已經很危險，而脊髓炎亦有可能是多發性硬化症的徵狀。 此病並非常見的疾病，腦科醫生每年約主理1至2個病例。 至於女病人年僅15歲，復康能力較年長人士高，但仍舊要視乎脊髓炎是否得到控制及中風的範圍。
中央靜脈導管風險: 中央靜脈導管 Central Venous Catheter
例如左側乳癌的病人一般左手是禁止治療的，因此也只能安裝在右側。 但如果妳可以選擇，妳可以選擇放在不是習慣側背的那一側，避免側背時背帶壓到基座。 根據兩種都接受過的病人的經驗，通常是比較滿意Port的使用；不過對於使用PICC的人，並非全都不滿意PICC。 所有信息、內容和材料均用於信息和教育目的，不能替代合格醫生或醫療保健提供者的諮詢、診斷和/或醫療。 不過，家屬今日（28日）表示，院方並沒有回應家屬早前提出有關醫學文獻的質疑，亦沒有提供家屬要求的基本資料。 但病人也不用過分擔心，如今醫學昌明，在超聲波影像的引導下，針刺能準確地刺到頸靜脈，並避開其他器官，在受過訓練的醫生手上，風險是極低的。
另外也要避免進行擴胸運動和日常生活中壓迫到端口，以免端口和導管受到拉扯。 一般情況之下，手術後醫生需要觀察傷口24小時，確保傷口没有流血、發炎或腫脹情況發生，之後就可以使用靜脈導管。 導管可留置數月至一年時間以上，屬於長期使用的一種，當病人不再需要中央靜脈導管時，就可以拔除。
中央靜脈導管風險: 中央靜脈導管
• 不要穿著袖口過緊的衣服，在穿脫衣服時要注意防止帶出導管。 可以剪一段兩端開口、約 20公分長、清潔柔軟的絲襪，在穿衣前將導管連同敷料一起套上，加強保護導管。 用在大量出血，例如：急性腸胃道出血、嚴重外傷…等的時候，提供一個穩定補充的管路，可以快速且大量的輸注點滴、輸血，讓病人的心跳血壓穩定。 本網站內的所有內容均針對 EMS、救援和醫療專業人員。
- 帶著這個管路，路途並不順遂，因為管路傷口較大，和導管週圍並不附貼，常常滲血，另外因為在鼠蹊的部位，行走、坐姿時偶爾會折到管路，洗了幾次後，血塊阻塞，血流不足，拔除時尖端孔泂已卡滿血栓。
- 中央靜脈狹窄即是進入心臟的大條靜脈通道，因各種原因造的狹窄，其中最大的危險因子即是長期的導管放置，慢性刺激發炎。
- 手術方法為將病人自身動脈 （ 通常是橈動脈或肱動脈 ） 的血液引進靜脈，使血流充盈，表淺化，並讓它夠粗、夠大。
- 在有PICC的狀況下，有要做電腦斷層或磁振造影，需要給予靜脈顯影劑，若有16- to 20-gauge 周邊靜脈導管較合適。
- 麻醉藥效消失後，傷口或會感覺疼痛，若有需要時可服用止痛藥。
- 這對一些需要長期接受治療的癌症病人來說，只是抽血或「打豆」已經為他們帶來莫心理壓力。
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接受全靜脈營養的成人病人發生中心導管相關血流感染之危險因子的臨床研究． 對於患有凝血相關問題的個體、正在接受抗凝藥物治療的患者以及患有心血管疾病、糖尿病或低血壓的個體，存在放置中心靜脈導管的特別禁忌症。 對於院方回覆信內容的不滿，家屬表示早前院方的專家報告中指出，未在任何醫學文獻發現，由中央靜脈導管插穿鎖骨下動脈（Subclavian artery）而引起的中風個案。 惟家屬及後已經提供五份因中央靜脈導管插穿鎖骨下動脈而引起中風的病例報告；家屬認為，院方仍堅持專家錯誤的說法，是無視醫學文獻的做法。
中央靜脈導管風險: 動脈兩種情況令醫生誤作靜脈
在危機中，我們必須先確保船上的所有人，可以平平安安。 我們從來沒有忘記初心，但可惜，過去兩年社會的遽變，傳媒生存環境惡化，令我們無法再毫無擔憂地，達成我們的理念。 UptoDate也有提到可以考慮把上臂些微外展，可以是靜脈更靠近鎖骨，但過度伸展會使的空間變小而略為壓平靜脈。 DOI可強化引用精確性、增強學術圈連結，並給予使用者跨平台的良好使用經驗，目前在全世界已有超過五千萬個物件申請DOI。 如想對DOI的使用與概念有進一步了解，請參考華藝DOI註冊中心（doi.airiti.com） 。 有DOI的文獻在引用時皆應同時引用DOI。
中央靜脈導管風險: 導管相關血流感染的診斷
終於一次午後，許媽媽在家裏倒下了，因為尿毒過高而昏迷，緊急被送到醫院急救，因為沒有預先做好洗腎所需的管路，只好先在鼠蹊的部位插入臨時的導管以供急用。 希克曼導管需每星期定期沖洗一次，傷口若無滲濕則一星期換藥一次即可，護理人員會於出院前與您討論您的導管照護方式，若您要自行換藥，護理人員會於出院前確認您能正確換藥及沖洗，過程並不難，請您放心。 物料, 張貼在網站上, 用於教育目的只和不可能用於醫療諮詢, 診斷或治療.
中央靜脈導管風險: 中心靜脈導管放置方式
蘇景桓醫生考慮各方面的資料及意見後，認為醫生當日在超聲波儀器引導下，將中央靜脈導管置於病人右頸內靜脈，亦曾抽取血液以確認導管被放置於頸內靜脈而非動脈，估計是金屬導引線或擴張器穿過頸內靜脈至鎖骨下動脈，導致血胸。 蘇景桓醫生指出，根據文獻記載，過往亦曾發生在頸內靜脈放置中央靜脈導管時，不幸刺穿動脈的案例，包括刺穿鎖骨下動脈及頸外動脈，但未找到有文獻記載如上述情況下因刺穿鎖骨下動脈而出現血栓塞或腦中風併發症的個案。 大多數醫院患者在住院期間，通常會通過外周靜脈導管接受液體或藥物治療。 中央靜脈導管風險 靜脈導管 (也稱為靜脈滴注、靜脈或靜脈插管) 為放置在靜脈中的一個短且空心的管路, 用於將藥物、液體或營養物質直接輸送到血液中。
中央靜脈導管風險: 靜脈內激光/射頻手術
測量中心靜脈壓（central venous pressure, CVP），用以評估循環生理參數，以及估計體液多寡。 因為測量CVP這項用途，在台灣醫院常以CVP作為CVC的訛稱。 所以慢性腎臟病人後期若預期在不久後即將進入透析，應先建立自體瘻管或人工血管為優先選擇，以免走一些病人走過的冤枉路、承受不必要的痛苦。 但和自體瘻管不同點為，畢竟有人工植入物，所以身體有感染時，細菌有可能會伺機附著，會稍增感染率。 另外，因僅只有一條通道，不像自體瘻管的靜脈其實尚有分支，所以一般嚴禁透析後綁止血帶 （ 束帶 ） 止血，因極易在兩端過緊的壓迫下，在中間產生血栓而阻塞。 而台灣，以診所現今透析病人的資料來說，自體瘻管的比例可高達 81%，僅 17% 為人工血管、2 % 是永久導管。
• 沐浴前可以用防水敷料包紮或在敷料上方覆蓋一條小毛巾後用保鮮膜包裹手臂至少 2到 3層，範圍上下至少各 10 公分。 PICC外露管路的部分有需要照顧，通常是每週換要一次即可。 另外需要每週回門診沖管路減少血栓形成導致管路塞住。 PICC有外露的管路，因此要避免碰水（自來水、游泳池水、溫泉、甚至是煮熟過後的水，唯一可以碰的是無菌的生理食鹽水和消毒藥水）。
病人亦不能大幅活動植入了PICC的手臂，或提取重物，以免導管受到拉扯或移位。 聯合醫院行政總監譚錦添醫生對治療過程中出現未能預見的不幸併發症，以及為病人及家屬造成傷痛和困擾，致深切歉意，亦感到非常難過。 該院將重新檢視及加強臨床部門與病人及其家屬於置入中央靜脈導管風險方面的溝通，亦會就術後併發症對家人的情緒支援，尋求改善方案。 院方再次向女童及其家人致以深切慰問，並會繼續與病人及其家屬保持溝通，確保病人繼續獲得適切的治療及一切所需的協助。 蘇景桓醫生建議，由於今次事件屬於非常罕見併發症，日後於病人頸內靜脈置入中央導管時，醫院應向病人與家屬講述這項程序或會有中風的可能性，醫院亦須加強提醒前線醫護人員留意病人進行頸內靜脈置入中央導管後是否出現中風的徵狀。
家屬引述醫學資料指出，貿然拔出大口徑導管，會增加中風、血腫、假動脈瘤等併發症的風險，尤其對於在鎖骨覆蓋下的血管，因為鎖骨下的血管無法被按壓止血。 麻醉藥效消失後，傷口或會感覺疼痛，若有需要時可服用止痛藥。 中心靜脈導管 是其中一種血管內管，是放置入大靜脈的一根導管。 導管可經頸內靜脈、鎖骨下靜脈或腋靜脈、股靜脈或臂部的靜脈置入，也稱為經外周中心靜脈置管 。 中心靜脈導管是可以用來提供藥物、液體或用來驗血，特別是中心靜脈血氧飽和度，也能檢測中心靜脈壓，用以評估循環生理參數，以及估計體液的多少。
CVC需要適當以敷料適當固定，以避免導管位移及感染（如導管相關血液感染（BSI），並且需要讓病人覺得舒適。 許多不同類型的產品可用來固定CVC，但不確定何種最適用。 與導管插入相關的主要並發症是感染——導管提供了直接接觸微生物的途徑，這些微生物可以從外部環境進入靜脈循環並因此進入身體——以及由於導管內最終形成藥物沉澱物或凝塊而導致的閉塞. 放置 CVC 的優勢主要在於能夠為需要它們的患者（例如，需要長期服藥或需要腸外營養治療的患者）提供藥物、液體或藥物的管理. 16歲少女去年11月中在聯合醫院接受洗血時，遭導管插穿動脈致腦中風，左身癱瘓。 聯合醫院今年4月30日公布專家報告，指插穿動脈致中風屬罕見併發症，強調手術過程合符標準，無涉及人為疏忽。