有時候，放射線治療、化療，以及質子束治療也會搭配一起進行治療復發性鼻咽癌。 喉咽肿瘤以颈部肿块而作为首诊时常易误诊为颈淋巴结核。 因此，以颈部肿块就诊时，应仔细检查鼻咽、口咽、下咽及食管等处，并常规行胸部X线拍片，并行结核菌素试验及病理活检以鉴别。 因声带麻痹、喉咽组织水肿或肿瘤阻塞，在吞咽时唾液或食物可误入气管而引起呛咳，严重时可发生吸人性肺炎。 下咽部在临床上分为3个解剖区：梨状窝、环状软骨后区（简称环后区）、喉咽后壁区。
第一、三年存活率則分別以術後或放射治療後至今已滿一、三年的患者部份進行直接統計。 CT能很好地显示肿瘤侵犯的程度及范围，并能发现临床上难发现的早期颈淋巴结转移。 MRI通过三维成像，可立体的了解肿瘤侵犯的范围，区分肿瘤与其他软组织影，了解肿瘤与周围血管的关系，以及有无颈淋巴结转移等。 下咽癌就是下咽組織細胞病變而出現的惡性腫瘤。 下咽的梨狀窩部份發生癌症最普遍，而且周圍滿布淋巴循環系統，所以咽癌細胞轉移到頸淋巴結的風險特別高。 有些病人確診下咽癌時，也發現有遠處癌細胞轉移情況，例如肺、骨骼、肝臟等部位也有癌細胞。
下咽癌分期: 肿瘤多学科治疗是趋势,放疗或可发挥更大作用 – 好大夫在线
食道癌诊断方法之纤维内窥镜检查：自上个世纪70年代纤维光学镜逐步取代金属硬管镜以来，由于其可弯曲，照明好，视觉广，安全准确，已成为检查上消化道疾病（食管癌、 胃癌等）常规的临床诊断、术后随访、疗效观察的可靠方法。 在早期食管癌中，纤维内窥镜的检出率可达85%以上。 （2）中、晚期食管癌的病理形态分型：可分为髓质型、蕈伞型、溃疡型、缩窄型、腔内型和未定型。 其中髓质型恶性程度最高，并占中、晚期食管癌的1/2以上。
声门型喉癌手术切除时应保留3mm以上的安全界，声门上型喉癌应保留5mm以上的可在手术中进行切缘病理检查，保证切缘安全。 病理学检查：尽管喉部鳞状细胞癌占喉部新生物的绝大多数，但在最终确定治疗方案前，仍需通过活检病理获得最可靠的诊断依据。 全身情况评估：对患者全身状况的评估应结合病史、体格检查、实验室检查、重要器官功能评估及与疾病相关的特殊检查。
下咽癌分期: 头颈肿瘤指南CSCO 2020 总结（3）：口咽癌分期
另有一项法国的研究发现应用TPF或PF化疗后，有效率分别为80%和59%。 随后对这些化疗有效的患者给予放疗或同步放化疗，无效者则给予喉切除或术后放疗或术后同步放化疗。 结果发现TPF组和PF组的3年喉保留率分别为70%和57%，但两组的总生存率无差异。
咽瘘发生率较高与患者经过放射和/或手术治疗后局部血液循环差有关。 大血管破裂是挽救手术治疗时最为凶险的并发症，多导致患者死亡。 下咽癌分期 所以，对喉癌治疗后复发实施挽救手术时应当有充分的思想和技术准备，以应对和处理可能出现的各种并发症。 气管造口复发：复发的肿瘤位于造口周围，肿瘤增大和/或坏死出血等可堵塞气道，导致窒息，直接威胁到患者的生命，特别是对于低位气管切开的患者，由于病变部位靠近上纵隔，距离大血管较近。 造口复发癌被认为是喉全切除术后较为严重的复发类型，预后很差，治疗比较困难。
下咽癌分期: 咽喉癌症狀 分類
CTVln：如果转移淋巴结的边界不确切，尚未确定是否存在包膜外侵。 建议在CTVln的基础上外放一定的边界，推荐外扩0.5cm.即CTVln，照射剂量同GTVln。 下咽癌的病理类型中，＞90％的病例为鳞状细胞癌（简称“鳞癌”）。 美国SEER数据库烧计了2000～2008年期间的所有下咽癌病例，发现93.9％的病例是鳞癌，其他分别为淋巴瘤、肉瘤、腺癌和腺样囊性癌等，各占0.5％左右。
而颈部吻合口瘘则多数仅表现为低热，颈部有气体、唾液或食物残渣从颈部伤口溢出。 胸内吻合口瘘则需根据病人体质情况，吻合口瘘发生的时间，原先吻合方式等情况采用胸腔闭式引流、重新开胸吻合、吻合口瘘修补术及食管外置术等方式。 下咽癌分期 同时应给予病人充分的营养，并保持水、电解质平衡。
下咽癌分期: 鼻咽癌
出现持续打嗝的情况时，人们通常会将一个纸袋罩在口鼻部，重复呼吸袋内空气，以止住打嗝。 食道癌患者出现的连续打嗝的情况可能与他们的膈神经有关，膈神经是横隔膜的运动神经。 没有人知道这是为什么，但是这可能与迷走神经或膈神经有关。
化疗期间，如果大量补充维生素C会酸化尿液，不利于尿酸结晶溶解排出，易形成结石，导致血尿、肾绞痛，甚至加重肾功能损害。 特别是对化疗敏感的肿瘤患者，如小细胞肺癌、恶性淋巴瘤、白血病等患者，往往主张多饮水以保证足够尿量，帮助尿酸结晶溶解，而不是补充维生素C。 很多食道癌或是其它肿瘤患者，对维生素C的防癌抗癌作用深信不疑，常自行服用维生素C药物；事实上，到目前为止很少有证据支持维生素C的防癌抗癌作用。 相反，长期过量服用维生素C，还会出现头晕、乏力、腰痛、头痛等一系列不良反应。 下咽癌分期 （5）单纯脓胸：单纯脓胸是指在没有吻合口瘘存在的情况下发生的脓胸。 由于正常情况下食管腔内有细菌存在，因此食管手术属污染手术，手术后有发生脓胸的可能。
下咽癌分期: 鼻咽癌存活率
根據醫院管理局香港癌症資料統計中心2018年的數據，口腔及咽喉癌的發病人數為1774人，涉及部位包括口腔，扁桃體、口咽，下咽和喉，當中死亡人數為595人，而發病率以男士較高。 下咽癌在組織病理診斷上，文獻記載95%以上為扁平細胞癌，偶可見腺癌 、淋巴癌、腺樣囊狀癌等。 多數文獻指出源自環狀軟骨後區的下咽癌以女性居多，治療效果也較好，本系列中有3例源自環狀軟骨後區，包括唯一一例女性患者，為T4N1M0，術後至今已存活超過一年。 下咽癌分期 放射治療則轉介至本院放射腫瘤科，視個案給予總量5000~7500cGy不等之放射劑量。 以鈷60放射線照射頭頸部位，每日給予180~200cGy放射劑量，每週接受五日放療，為期六至八週。 病人於電療期間每天都需要戴上頭罩，電療初期副作用不多，慢慢會因為咽喉發炎、口腔發炎引致喉嚨痛、痰多、吞嚥困難而消瘦，持續消瘦又會造成「離罩」（頭罩易鬆脫）。
- 近年来多将胃体裁剪为”管状胃”与口咽吻合，减少了胃酸分泌和胸胃潴留问题。
- 我們會建議病人多餐少食、飲營養奶，避免「離罩」及重新造頭罩定位。
- 比較已死亡患者於診斷時有無淋巴轉移情形之平均存活期間，有頸部淋巴轉移者平均存活期為10.3個月，無淋巴轉移者則為14.4個月(表五)。
- 早期的癌症可單獨使用手術治療或放射線治療，兩者通常都有很好的治療效果，同時又能保留住重要的機能；晚期的癌症則仍是以廣泛的手術切除合併術後放射線治療為主，這種方法雖然可將腫瘤徹底清除，不過喉部的發聲機能也將受到影響。
- 下咽癌患者通常会出现吞咽梗阻或咽喉部疼痛症状，需前往医院耳鼻喉科就诊，行喉镜、食管镜、胃镜检查，通过…
- 在所有接受手術患者中，僅21.7%(5/23)成功學會以食道語或人工輔助發聲器恢復說話能力，26.1%(6/23)因吞嚥困難或廔管須以鼻胃管餵食，13.0%(3/23)形成術後乳糜漏或廔管達半年以上。
大多数食道癌病人的吞咽困难是逐渐发生的，并呈进行性加重。 开始时病人仅在进干燥食物时有梗噎感，逐步加重，甚至发展到进软食、半流食都有困难，最终出现喝水、进食均完全困难，使病人的营养状况越来越差，最后导致恶液质。 由此可见，摄食困难是食道癌病人的一个十分严重的问题。 8.食管穿孔：晚期食管癌，尤其是溃疡型食管癌，因肿瘤局部侵蚀和严重溃烂而引起穿孔。 1.恶病质在晚期病例，由于咽下困难与日俱增，造成长期饥饿导致负氮平衡和体重减轻，对食管癌切除术后的并发症的发生率和手术死亡率有直接影响。 实际上每1例有梗阻症状的晚期食管癌病人因其经口进食发生困难，都有程度不同的脱水和体液总量减少。
下咽癌分期: 食道癌饮食禁忌
咽缩肌与椎前肌前的椎前筋膜之间有一间隙，称为咽后间隙，由疏松结缔组织覆盖，是肿瘤局部扩散的潜在途径。 经口CO2激光手术主要用于治疗梨状窝及下咽后壁癌T1-T2病变及局限的高位环后癌。 尤其是基底部较窄、未发现明显深层浸润，经术前充分评估在支撑喉镜下可完全暴露的病变。 尽管最近的大型数据库（SEER和NCDB数据库）显示，接受器官保存策略的喉癌患者的生存率略有下降，但下咽癌患者的生存趋势并没有出现同样的下降。
当肿瘤侵犯下咽环周2/3以上或累及食管入口以下≥2 cm时，需考虑行该类手术，切除下咽环周或近似环截。 由于食管肿瘤有跳跃播散的特点，因此在处理累及食管的下咽癌时，食管的切缘应足够，切除的范围同颈段食管。 主要检查颈内静脉周围淋巴结及颈后、锁骨上区，注意其大小、硬度、活动度，孤立或融合情况，甲状软骨外观是否变形、不对称或增宽，喉摩擦音是否消失，甲状软骨周围能否触及肿物。 肿瘤刺激下咽黏膜可引起干咳，当饮水或食物误入气管可引起呛咳。
下咽癌分期: 头颈部癌太复杂？不简单的命名
在北欧地区的一些患缺铁性贫血的妇女发现下咽部黏膜的变化，称为Plummer-Vinson或Paterson-Kelly综合征。 这些妇女常易发生环后区鳞癌，但国内尚未见类似报道。 下咽癌分期 亚硝胺、真菌、不良饮食习惯及遗传易患性等多种因素则可能为导致下咽癌发生的主要原因。 另外，鼻咽癌手術並非典型的治療方法，因為著手癌症處是困難的，但在某些情況下，或若鼻咽癌復發，手術可用來移除頸部淋巴癌，或鼻咽的腫瘤。
下咽的淋巴网丰富，其淋巴引流向上通过甲状舌骨膜至颈深上淋巴结，进入颈内静脉二腹肌淋巴结和颈内静脉淋巴链。 脊副链淋巴结与咽后间隙淋巴引流相互贯通，最高的淋巴结（Rouviere淋巴结）可达颅底水平。 下咽最下部的淋巴引流可沿喉返神经旁淋巴链至气管旁、食管旁和锁骨上淋巴结。 缺损如果累及食管或者双侧梨状窝外侧壁，或患者曾经放疗过，建议采用皮瓣修复，包括游离皮瓣和(或)锁骨上岛状皮瓣。 不开胸施行食管内翻拔脱切除，将胃游离后从后纵隔引至颈部，实行咽胃吻合。
下咽癌分期: 食道癌临床表现
主证：早期食管癌的表现，无明显吞咽困难，只为吞咽时感食管内挡噎、异物感或灼痛，胸郁闷不适及背部沉紧感，时隐时沉的吞咽不利感。 手术的禁忌症为 ①临床x线等检查证实食管病变广泛并累及邻近器官，如气管、肺、纵 隔、主动脉等。 下咽癌分期 ②有严重心肺或肝肾功能不全或恶病质不能耐受手术者。 3.其他症状当癌肿压迫喉返神经可致声音嘶哑；侵犯膈神经可引起呃逆或膈神经麻痹；压迫气管或支气管可出现气急和干咳；侵蚀主动脉则可产生致命性出血。