此外，新的分子预后标记物可以将上皮性卵巢癌患者分入有不同治疗需要的亚组。 这些潜在的治疗方法和预后标志物还需要进一步的研究来阐明EOC背后的生物学机制。 无论是外部日益庞大的植入物还是弥漫性粟大小的腹膜转移癌，卵巢癌生物学和解剖学的传播是以腹膜腔高潜力的传播为特征。 腹膜浆膜层是衬于腹、盆壁和腹、盆腔器官表面的薄而光滑的双侧浆膜。
1.5统计学分析 采用SPSS20.0软件进行分析，单因素分析采用χ2检验,多因素分析采用COX比例风险模型进行分析。 1.3.3 CTCs判定标准 肿瘤细胞体积大于周围白细胞，核较大或小，核浆比例较大，核分裂增多；在荧光显微镜下观察，DAPI(+)、CK19(+)、CD45(-)为CTCs。 1.3.1 标本采集 采血前24 h禁高脂高糖饮食。 从肘正中静脉用EDTA抗凝剂真空采血管抽取全血样本7.5 mL。 采血后重新编号，放入4 ℃冰箱暂存，24 h内进行检测。 免责声明：本网站展示的医药信息仅供参考，具体疾病治疗和用药细节请务必咨询医生和药师，康必行不承担任何责任。
上皮性卵巢癌: 卵巢癌早期表现_卵巢癌_症状_症状表现 – 好大夫在线
部分病例可能起源于Walthard细胞巢，后者是化生性移行上皮形成的细胞巢，位于输卵管旁组织之内。 大多数CCC局限于卵巢（FIGO I期），72-74%局限于盆腔（I-II期）。 IA/IB、IC/II和III/IV期的病因特异性5年生存率分别为87%、70%和24%。 透明细胞囊腺瘤含有小到中等腺体，分布稀疏，位于纤维瘤性间质中。 腺体细胞形态温和，扁平至低立方形，伴透明或嗜酸性细胞质。 极少数囊腺瘤有形态温和的被覆细胞，至少局灶有透明细胞质，但通常因挤压而细胞质稀少。
卵巢癌是严重威胁妇女健康的恶性肿瘤之一，发病率在女性生殖系统恶性肿瘤中位居第3 位，病死率居妇科恶性肿瘤之首。 卵巢癌发病隐匿，因目前尚缺乏有效的筛查及早期诊断措施，绝大多数患者在确诊时已存在局部或远处播散，5年生存率约为46％。 据其组织病理学特征，卵巢癌主要分为上皮性卵巢癌、生殖细胞肿瘤以及性索-间质肿瘤三大类。 上皮性卵巢癌多见于绝经后女性，而恶性生殖细胞肿瘤则高发于儿童和青春期女性。 不同病理学类型的卵巢癌在其发病机制、生物学行为、组织学形态、临床表现、治疗方法以及预后等方面均有些许不同。 上皮性卵巢癌 本指南将从卵巢恶性肿瘤的筛查、组织病理学分类、诊断、分期、治疗原则及随访等方面进行阐述。
上皮性卵巢癌: 上皮性卵巢癌的新辅助化疗
囊内壁光滑为单纯性浆液性囊腺瘤;部分伴有乳头状突起，称为乳头状浆液性囊腺瘤。 镜下，囊壁和乳头间质均由含血管的纤维结缔组织构成，被覆上皮呈单层低立方状、柱状、纤毛柱状或钉状，核多位于中央，染色质纤细，核仁缺如或不明显，无病理性核分裂像。 有时在囊壁和乳头间质内可见圆形钙化小体(沙粒体)。
一经疑为恶性肿瘤，应尽早剖腹探查;先吸取腹水或腹腔冲洗液作细胞学检查;然后全面探查盆腔、腹腔，包括横膈、肝、脾、消化道、腹膜后各组淋巴结及内生殖器等。 对可疑病灶及易发生转移部位应多处取材作组织学检查。 手术范围：I a、I b期应作全子宫及双侧附件切除术。 肿瘤细胞减灭术是指对晚期（Ⅱ期及其以上）患者应尽量切除原发病灶及转移灶，使肿瘤残余灶直径≤1 cm，必要时切除部分肠曲，行结肠造瘘、切除胆囊或脾等，同时常规行后腹膜淋巴结清扫术（包括腹主动脉旁及各组盆腔淋巴结）。 因此，手术做到R0切除对于患者的生存结局至关重要。 关于NACT+IDS手术结局的预测因素及该治疗方式预后相关因素的分析，已有一些研究。
上皮性卵巢癌: 卵巢癌组织学分类
在奥拉帕利、氟唑帕利治疗期间，应告知患者避免食用含有CYP3A抑制剂的食物，如西柚、西柚汁、酸橙和酸橙汁。 帕米帕利与CYP3A抑制剂合用无需调整剂量，而与CYP2C8抑制剂或诱导剂合用尚无数据，应该慎用。 尼拉帕利主要通过羧酸脂酶代谢，该酶不是主要的药物代谢酶，与其他药物的交互作用较少，但亦缺乏相关数据。 几种PARP抑制剂均有头痛（5.3%～30.0%）和失眠（5.6%～31.4%）的报道，多为1～2级不良反应。
IDS术前血清CA125水平是影响手术结局的独立因素，而治疗前CA125水平与IDS手术结局无关，因此化疗的敏感性决定了IDS前疗程数。 上皮性卵巢癌（epithelial ovarian 上皮性卵巢癌 cancer，EOC）是致死率很高的妇科恶性肿瘤，占卵巢肿瘤的50%~70%，多数EOC患者被确诊时已经是晚期。 目前，无论是基于形态学的病理诊断，还是广谱抗肿瘤化疗药物治疗，均无法应对EOC极高的异质性特点。 采用二代基因测序技术对EOC分子特征数据日益积累，不但有利于临床对该病患者进行更加精准分层，还可促进针对特定分子标志物研发分子靶向药物，从而使EOC患者受益。
上皮性卵巢癌: 卵巢癌分类
由此可见，综合病理及分子特征进行诊断，可能为EOC患者提供更高效、精准的筛查和治疗策略。 基于目前的研究结果，无残留地切除肿瘤病灶是晚期卵巢癌患者最重要的独立预后因素。 骨盆外转移灶小于5 cm的FIGO III期患者，采用PDS治疗有更好的PFS。 高危评分的晚期卵巢癌患者采用NACT可以提高手术R0切除率，减少手术严重并发症，但没有明确的生存获益。 对手术达到R0切除可能性的评估研究也在不断发展。 2006年Fagotti等建立了以腹腔镜探查结果为基础的晚期卵巢癌患者手术完整切除可能性的预测评分系统。
（1）单一药物化疗：①马法兰2mg，口服，2/d，10d为1个疗程，间隔3周重复用药。 ②噻替哌20mg加生理盐水20ml，静注，1/2d，共8次；或40mg加生理盐水300ml腹腔灌注，2/周，总量200mg，均间隔4周。 2.盆腔检查可触及囊实性肿块，尤其在子宫直肠陷凹内可触及结节或实性块，固定不动。
上皮性卵巢癌: 卵巢癌转移性肿瘤
其中，共2055例（45.9%）确诊为卵巢癌或输卵管癌，MMS、USS及无筛查组确诊卵巢癌或输卵管癌患者分别有522名（1.0%）、517名（1.0%）及1016名（1.0%)，三组累积癌症发生率没有明显差异。 与贝伐珠单抗治疗相关的出血主要为肿瘤相关出血及皮肤黏膜出血。 在治疗前预判潜在出血高危人群可减少该事件的发生，例如活动性溃疡可增加胃肠道出血发生风险，肿瘤有出血倾向，近期发生过出血事件等。 治疗过程中发生1级出血事件，不需停药；出现2级出血事件需暂停贝伐珠单抗的使用；3级及以上出血事件需永久停药。 5.3.3 其他需关注的不良事件其他如充血性心力衰竭、血栓形成/栓塞、出血、肠穿孔与瘘、伤口愈合并发症等也是贝伐珠单抗引起的需关注的不良事件。 虽发生率相对较低，但仍需充分监测，警惕及提前预判处理。
- 卵巢上皮癌是化疗敏感肿瘤，一线铂类、紫杉类联合化疗的有效率高达80%以上，但即使达到完全缓解的病人仍有50-70%复发,使晚期癌病人的5年生存率仅为20%左右。
- 对于FIGO III/IV期浆液性EOC患者良好的整体存活率，CCNE1基因的高表达（无论是由于基因扩增或其他监管机制）是一个显著而又独立的预测因素。
- 但 CT 对于早期卵巢癌、卵巢形态未发生显著改变者敏感性较低。
- 在卵巢癌一线化疗的同时加入贝伐珠单抗，并且在完成化疗后继续用贝伐珠单抗维持治疗，可以使晚期患者的中位无进展生存期（progression-free survival，PFS）延长2~4个月［26-27］。
- 1.浆液性癌：这是最常见的一种癌症，发病率约占女性上皮性卵巢癌的80%。
- 除ⅠA/IB 期无性细胞瘤、IA 期胚胎性癌或卵黄囊瘤和ⅠA 期/G1 未成熟畸胎瘤外，其余患者均需化疗。
- 意大利学者提出,腹腔镜Fagotti评分可用于评估可切除性，但对预后是否有价值还有争议［11-12］。
多为单侧，中等大小，呈圆形或卵圆形，壁光滑、质韧，腔内充满油脂和毛发，有时可见牙齿或骨质。 有些时候，可能治疗过程中，我们很难取得预期的效果，这都是由于我们不知道前期的预防应该怎么来做，不知道其危害具体是体现在哪一方面的。 希望这些都能够在大家进行治疗的时候，起到好的帮助作用。 其中第7条，新增加了贝伐珠单抗的一种治疗方法，即“贝伐珠单抗7.5mg/kg，静脉滴注30~90分钟，每3个周期重复，化疗结束后维持12个周期”。 上皮性卵巢癌 描述了CA199和CEA两种肿瘤标记物升高时的意义，并指出遇到无法明确性质的卵巢肿瘤时，可结合CA129、HE4、ROMA指数等肿瘤标志物进行判断与鉴别。 随着影像学的发展、「二探手术」逐渐弃用，采用 35IU/ml 作为临界值是否合适，也是当前具有争议的话题。
上皮性卵巢癌: 卵巢肿瘤怎么处理? – 好大夫在线
乳头状癌常见于中青年女性，以21-40岁的妇女最多见。 ]评估TCGA分子亚型与随机分配的贝伐珠单抗疗效的关系结果显示，具有最差生存的分子亚型（增殖和间充质）从包括贝伐珠单抗的治疗中获得相当大的益处（中位PFS得到改善，分别为10.1月和8.2月）。 上皮性卵巢癌 卵巢生殖细胞肿瘤的化疗方案推荐的一线化疗方案为BEP，“博莱霉素30单位，每周1次”修改为“博莱霉素15mg，第1~3天，静脉滴注(终生剂量不超过400mg)”。
- 根据探查术后病理情况结合治疗前CT或PET-CT影像确认FIGO分期。
- 此外，也有研究者针对包含BRCA1、2在内的DNA损伤修复通路中的基因进行研究，探索PARP抑制剂对存在相应体细胞突变的肿瘤是否亦具有杀伤作用。
- 2、卵巢上皮性肿瘤的转移途径是肿瘤直接蔓延至周围脏器以及大网膜和腹腔各脏器表面的种植转移。
- 5年总体生存率约为65%，提示侵袭性行为比子宫腺肉瘤更强；卵巢腺肉瘤常破裂或累及表面。
- 腹腔镜评分对肿瘤治疗预后是否有影响，目前尚没有明确报道。
对于众多癌症本身，肿瘤浸润性免疫细胞对生存影响的相关数据是不一致的。 Gooden等总结发现，大多数研究显示生存优势与肿瘤浸润淋巴细胞CD3+和CD8+的存在有关。 然而，也有研究认为CD3+和CD8+ T淋巴细胞无明显的预后价值或CD8+细胞浸润患者的整体存活较差。
上皮性卵巢癌: 研究点推荐
此外，随访结果表明，经手术或化疗的老年上皮性卵巢癌患者仍存在复发、转移或肿块增大的症状，因此，对患者的术后超声随访仍非常重要。 超声筛查对于老年上皮性卵巢癌的诊断意义重大，随着医学技术的不断发展，二维超声、彩色多普勒〔12〕超声联合CT〔13〕、血清肿瘤标志物检测〔14〕或磁共振成像〔15〕将更有利于对卵巢癌的早期诊断，能够极大改善患者的预后。 卵巢上皮性癌主要病理类型有：浆液性癌（70%～80%），子宫内膜样癌（10%）、透明细胞癌（10%）、黏液性癌（3%），除此之外，还有其他一些少见病理类型（表1）。 上皮性卵巢癌 其中浆液性癌最常见，分为低级别浆液性癌（low-grade serous carcinoma，LGSC）和高级别浆液性癌（high-grade serous carcinoma，HGSC）。 在基因水平，LGSC具有高频的 KRAS 和 BRAF 突变，但罕见 TP53 突变；HGSC以遗传学高度不稳定和几乎所有病例皆有 TP53 突变为特征。
可能见到性索样分化（有时广泛，粒层细胞样成分较常见）、泡沫状组织细胞和多核间质细胞。 可能出现异源性成分，包括横纹肌、软骨和脂肪成分。 肉瘤性过生长定义为无腺体的纯肉瘤区域，至少占据肿瘤的25%；纯肉瘤最常见为高级别未分化肉瘤或横纹肌肉瘤。 因卵巢上皮性癌对化疗较敏感，即使已广泛转移也能取得一定疗效。 既可用于预防复发，也可用于手术未能全部切除者。
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中位随访时间28.7个月，整体人群中位PFS时间为19.6个月，BRCA突变、BRCA野生型/HRD阳性、HRD阴性、HRD未知人群分别为NR、28.3个月、14.2个月和12.1个月。 该研究初步表明尼拉帕利联合贝伐珠单抗应用于一线维持治疗可以获益。 晚期上皮性卵巢癌的初始标准化治疗是最大限度的肿瘤细胞减灭术以及术后顺铂和紫杉醇为主的联合化疗方案。 肿瘤细胞减灭术的目的是尽可能去除肿块，患者应在有经验的肿瘤细胞减灭手术中心接受治疗。 肿瘤细胞减灭术后残余肿瘤是否存在是卵巢癌患者最重要的临床预后因素之一，而外科手术的目的是没有肉眼可见的残留肿瘤。
上皮性卵巢癌: 上皮性卵巢癌最新进展
76%的病人在发现时已有腹腔内种植，肝实质和/或胸腔、颅内转移(III、IV期)这是导致较高病死率的主要原因，早期诊断率的提高有赖于B超、血清CA一125检测等手段普查，但国内众多医院尚不具备这种条件。 根据EOC分期、分级不同，正确选择手术及比疗方法有利于提高病人生存期。 盆腔动态增强 MRI 延迟期联合弥散加权成像可辅助临床对患者行肿瘤原发灶减灭术的术前评价；结合临床血清肿瘤标志物 CA125 检测，可对卵巢癌术后复发进行评价。 在我国，卵巢癌年发病率居女性生殖系统肿瘤第 3 位，位于子宫颈癌和子宫体恶性肿瘤之后，呈逐年上升的趋势，而病死率位于女性生殖道恶性肿瘤之首，是严重威胁女性健康的恶性肿瘤。 卵巢恶性肿瘤包括多种病理类型，其中最常见的是上皮性癌，约占卵巢恶性肿瘤的 80%，其次是恶性生殖细胞肿瘤和性索间质肿瘤，各约占 10%和 5%，本诊治指南主要针对卵巢上皮性癌和恶性生殖细胞肿瘤。 输卵管癌和原发腹膜癌发病率低，其生物学行为与卵巢上皮性癌类似，诊治原则可参照卵巢上皮性癌诊疗指南。
上皮性卵巢癌: 卵巢癌卵巢转移癌
总之，CA125 急剧升高，表明原本不能产生 CA125 的卵巢表面上皮，获得了产生 CA125 的能力。 而这一能力的获得，则提示卵巢表面上皮可能发生了恶变。 Bast 后来发现，健康人中，凡是由胚胎期体腔上皮发育而来的组织（卵巢表面上皮除外）基本都产生少量 CA125。 此外，眼角膜和支气管粘膜上皮也分泌 CA1252。
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卵巢深处盆腔，卵巢病变处于早期时常无特异临床症状，因出现症状就诊时，70%的患者已处于晚期。 可是现有基于普通人群的研究资料显示，无论是糖类抗原（carbohydrate antigen，CA）125、经阴道超声单独筛查还是二者联合，均不能达到满意的筛查效果。 I型癌指有证据表明从良性、交界性到恶性转化证据的癌，如子宫内膜样癌、低级别浆液性癌、粘液性癌和透明细胞癌等，II型癌主要指高级别浆液性癌、癌肉瘤等，此类肿瘤在原位癌阶段即为高级别，或难以发现原位癌阶段。