確認這些生物標記，可以協助醫師擬定治療計畫，若乳癌細胞具有 ER 、 PR ，我們可以使用「荷爾蒙治療」來阻斷荷爾蒙對癌細胞的影響；當癌細胞具有過度表現的 HER2 ，我們就可以使用「標靶治療」來抑制癌細胞生長。 而為迎戰高風險早期三陰性乳癌易復發的困境，醫界提出「免疫治療助攻」方案，透過免疫藥物搭配化療的前導性輔助型治療，加上術後輔助治療，可以幫助患者降低復發風險，同時延長存活時間。 現在醫界也正嘗試將免疫治療用在三陰性乳癌的手術前期治療，從目前可得的研究結果，可看到腫瘤組織完全消失的比例（pCR），在加上免疫治療後有明顯增加，且病患的存活也延長了。 當然，這些研究仍在進行中，但是我們相信面對三陰性乳癌，未來可用的武器一定會愈來愈多。
註1：包括賀癌平、泰嘉錠、賀疾妥、賀癌寧等，都是以HER2受體作為辨識腫瘤細胞的標的，進而在體內精準毒殺癌細胞。 Hello 醫師期待成為您最值得信任的專業醫療訊息平台，我們提供您完整豐富且正確之醫療新訊，協助您時刻在健康保健的道路做出最佳決定，擁有富足美好的健康人生。 乳癌轉移最常見的部位包括骨、腦、肝和肺，其相關的臨床症狀列於下表一。 除此之外，轉移性乳癌還有發生其他的非特異性全身症狀，包括疲勞、體重減輕和食慾不振、睡眠不安、情緒困擾和嗜睡等等5。
三陰性乳癌免疫治療: 張金堅／加速癌細胞惡化 這些邪惡鄰居是助紂為虐的禍首
目前市面上有六種工具可用於基因組檢測，當中Oncotype DX測試能夠識別出不會從化療中受益的患者。 Oncotype DX測試會為病人分配一個界乎0至100的復發評分以代表其復發風險，復發評分愈高代表復發風險愈高，1至10分為低風險，11-25分為中風險，26-100分為高風險。 香港乳癌基金會創辦人張淑儀醫生指，「有研究顯示患上HR+（荷爾蒙受體呈陽性）、HER2（第二型人類上皮生長素受體呈陽性）及淋巴結呈陰性乳癌的患者，在接受Oncotype DX測試後，其中七成可以免除化療。」林女士便是其中一個幸運兒。 乳癌是女性癌症中最常見的癌症類型，是導致女性癌症死亡的主因1。 台灣每年約有12,000名新診斷的乳癌患者，其中三陰性乳癌約佔15%2。
曾令民表示，在三陰性乳癌患者，大約10%–15%具有BRCA基因突變，這類患者可以使用創新藥物口服PARP抑制劑（Poly ADP Ribose Polymerase inhibitor）來做治療。 這樣的術前藥物除了能讓腫瘤縮小、甚至消失，之後再減少手術範圍，術後病理報告如未達到「完全消滅腫瘤細胞」的治療成績，近年研究顯示可以再加上口服化療進一步有效降低復發風險。 雖然目前化學治療是三陰性乳癌的標準治療，但醫學界一直積極研究新藥，希望可增強對此惡疾的療效。 荷爾蒙陽性型：約佔60％，荷爾蒙受體ER（動情激素受體）或是PR（黃體素受體）呈現陽性，表示癌細胞會受到荷爾蒙刺激而增生，可以使用荷爾蒙療法治療；可以再細分為管腔細胞A、B型。 管腔細胞A型：約佔整體乳癌類型的40％，細胞增生指標Ki-67小於20％，分化速度較慢，預後比B型更好。 術前輔助治療可以杜絕癌細胞透過血液微轉移，還能縮小腫瘤，提高保留乳房的機率。
三陰性乳癌免疫治療: 標靶藥治癌 副作用較化療少
實驗組用「化療藥物白蛋白連結太平洋紫杉醇（商品名 Abraxane）加上免疫藥 Atezolizumab（商品名癌自癒）」，控制組則給予化療藥物。 結果發現，PDL1 陽性的病患用免疫藥物加化療，無疾病惡化存活期為 三陰性乳癌免疫治療 7.5 個月，有明顯提高一些。 至於免疫治療，則透過激活或加强人體自身免疫系統辨認癌細胞的能力，令免疫系統能夠重新辨認和攻擊癌細胞；而且過程中對正常細胞的影響相對較少，因此副作用相對較輕微。 不過，免疫治療仍有可能引致免疫系統過度活躍，導致身體出現各種副作用。
時代雜誌是全球最受信賴的新聞來源，透過卓越報導、文字與攝影捕捉那些形塑我們生活的事件。 而三陰性乳癌當中，又以PD-L1 positive（陽性）的最貪錢最易激活。 唔係8點，唔係9點，唔係繁忙時間，幾時會唔知去咗邊就係當你有需要時、有賊時佢就會唔知去咗邊。 當你年初一唔需要佢開門時，佢唔單止天未光已經企咗係度，仲會衝住埋黎恭喜你。 2B：腫瘤 2 ～ 5 公分，有 1 ～ 3 顆腋下淋巴結轉移；或腫瘤大於 5 公分，沒有腋下淋巴結轉移。
三陰性乳癌免疫治療: 三陰性乳癌免疫治療藥物雖核准使用 但仍屬自費
試驗發現 Atezo+nab-pac 能夠顯著延長PFS。 在PD-L1 IC+，更是由5個月延長至7.5個月，顯著降低 38 % 疾病惡化的風險。 IMpassion 130 三陰性乳癌免疫治療 是atezolizumab 於三陰性乳癌的一個大型三期臨床試驗，總共超過900名病人。 免疫治療所指嘅係第一隻獲美國FDA批准的乳癌免疫治療藥物，佢叫做「阿替利組單抗（特善奇）」atezolizumab （Tecentriq），原理就係年初一派利是比看更阿伯。
另外，先接受術前化療，醫生能監察腫瘤對藥物的反應，從而作為根據來制定更精準及有效的術後輔助治療，減低復發率。 這份研究在 2019 年追蹤發現，PDL1 陽性病患接受免疫藥物加化療的整體存活期為 25 個月，只接受化療的整體存活期僅有 18 個月。 這和現在轉移性三陰性乳癌病患平均存活期在 18 個月內相比，免疫藥物治療可把存活期延長到超過 2 年。 2018 年刊登在《新英格蘭醫學期刊》的臨床試驗，檢查 902 名三陰性乳癌受試者，當中有 41 % 的 PDL1 染色大於等於 1 %（陽性）。
三陰性乳癌免疫治療: 抗癌真心話
「過去我們只有化療時，患者會面臨無藥可用的困境，但是目前的治療方式與藥物選擇多樣化，可以針對不同類型患者對症下藥。」曾令民分析。 三陰性乳癌免疫治療 潘醫生指出，免疫標靶治療多數應用於晚期乳癌病人，全因藥物發展的里程。 新的藥物完成研發後，會首先選擇應用於晚期癌症患者，因為這類病人已消耗掉一些常規化的治療。 但當標靶治療在晚期病人身上取得不錯的成果後，研究便可以再慢慢推前至中期，甚至早期癌症，再檢視其作用。 如HER2的標靶藥物、專為BRCA基因突變的病人風PARP抑制劑。
而根據研究顯示，三陰性乳癌若是能夠改善生活習慣，是可以降低復發機率。 外科醫生做了全乳切除後，轉介來做術後化療，以減低復發風險。 接受乳房全切除的病人，則是在胸壁皮膚或重建後的乳房，摸到小顆粒或硬塊，這也是癌友最容易發現復發的警訊。
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荷爾蒙治療就是一種利用藥物去抑制人體的荷爾蒙生產和阻截荷爾蒙送到乳癌細胞的療法和標靶藥物一樣，並非全部乳癌細胞都對女性荷爾蒙有反應。 所以，只有癌細胞對荷爾蒙受體測試呈陽性的病人才適合此治療。 過去，三陰性乳癌被醫師視為棘手的癌症，具有高復發、高轉移、高死亡率的特性，病患一確診宛如被判刑。 三陰性乳癌免疫治療 醫師表示，隨著免疫療法的進展，針對復發轉移的三陰性乳癌，若能及早檢測出PD-L1的生物表現量，配合化學治療，可以有效延長病患存活期，國內也已通過免疫療法合併化學療法運用於復發轉移三陰性乳癌的治療。 包括第一類的HER2標靶治療，大約四分一的乳癌患者為HER2型乳癌。 針對HER2型乳癌的標靶治療，令HER2無法出現刺激反應，從而抑制乳癌細胞生長，使癌細胞受控。
黃淑芳說，很多乳癌病友們都是媽媽，而媽媽對於一個家庭有強烈的重要性，當這個媽媽因為生病而憂鬱、負面，整個家庭的氣氛、對孩子的影響，也不會是正面的。 三陰性乳癌免疫治療 得到乳癌要面臨開刀的抉擇時，除了考量身體狀況之外，外觀的美醜，更是讓人難以接受的一部分，但卻沒有太多選擇。 如果要統計21世紀最可怕的疾病，相信癌症絕對名列前茅。 在台灣，癌症已經連續36年蟬聯國人10大死因的第一名，罹癌時鐘年年快轉，平均每4分58秒就有1人罹患癌症。
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如果有一顆正常乳腺細胞變成高表達MCT-1時，它的移動與穿透能力會增加，並且進一步增強乳癌細胞的侵襲能力。 美國駐莫斯科大使館表示，由於烏克蘭戰爭，以及存在被俄羅斯執法機構任意逮捕或騷擾的風險，要求正在俄羅斯居住或旅遊的美國公民，立即離開俄羅斯，並呼籲美國公民不要前往當地。 大使館表示，俄羅斯安全部門以莫須有罪名逮捕美國公民，拘留和騷擾在俄美國公民，拒絕給予他們公平和具透明度的待遇，並在秘密審判中或在沒有提供可靠證據的情況下將他們定罪。 當局又對美國公民宗教工作者任意執行當地法律，並對從事宗教活動的美國公民展開可疑的刑事調查。 俄羅斯聯邦安全局上月表示，已對一名涉嫌從事間諜活動的美國公民提出刑事訴訟。 美國一再警告公民離開俄羅斯，對上一次公開警告是在去年9月俄羅斯總統普京下令局部動員之後。
- 另外，PARP標靶治療則適用於帶有BRCA基因突變的晚期乳癌病人，相對於傳統的化療藥物，能有效延長無惡化存活期大約五至七個月或以上。
- 過去，三陰性乳癌被醫師視為棘手的癌症，具有高復發、高轉移、高死亡率的特性，病患一確診宛如被判刑。
- 女性荷爾蒙有雌激素及黃體酮等等是多數乳癌細胞的生長元素。
- 只有過敏原檢測，顯示對常春藤過敏，而免疫球蛋白E（IgE）高達 257 IU/mL（正常值 ＜99 IU/mL）。
- 過去三陰性型治療只能依靠化學治療藥物，且三陰性乳癌即使是早期，復發率也較高，晚期轉移性乳癌一開始也許化學治療有效，但會逐漸對各種化療藥物產生抗藥性，因此存活期短，預後比較差。
潘醫生表示，傳統的化療所採用的抗癌藥物，雖然可以壓抑或控制癌細胞的生長，但同時亦會對人體的正常器官造成破壞，繼而出現併發症或副作用，如使病人掉頭髮、嘔吐、食慾不振、身體抵抗力下降等相關副作用。 而免疫標靶療法較針對性，副作用跟傳統化療相比，也有莫大的分別。 普遍來說，大約八至九成的病人在接受免疫標靶治療時都沒有出現嚴重的併發症，只有5-10%的病人有免疫系統過敏的反應，即是免疫系統的炎症。 這些炎症會引起身體不同器官的破壞，但僅屬於個別及少數。 林女士所接受的基因組檢測，可以讓醫護人員知悉有關患者接受化療與內分泌治療的潛在益處，以減少過度治療，並提高無疾病存活期和總存活期。
三陰性乳癌免疫治療: 乳癌治療方法3. 放射療法 (電療)
先前提過，因為T細胞能消滅癌細胞的先決條件是必須能夠辨識出突變癌細胞抗原，換言之，越怪的癌細胞容易被歸為異類（產生新抗原Neoantigen）。 尤其是三陰性乳癌，被認為最有機會誘發免疫反應，也因此，乳癌的免疫治療藥物研究多針對三陰性乳癌。 KEYNOTE-012研究 Pembrolizumab (anti-PD1 Ab)這個藥物在PDL1(+)轉移性三陰性乳癌患者的療效，發表於在2014年乳癌年度盛會SABCS，共有32位病人納入試驗。 其中能評估療效的病人有27位，腫瘤有明顯縮小的比率為18.5%，25.9%的病人腫瘤相對穩定，並有一位病患達到腫瘤完全緩解；換言之，約一半的病人沒效，腫瘤仍舊惡化。
葉大成醫師分享，曾遇過一位32歲的乳癌患者，腫瘤長得非常快速，就診時腫瘤已達4公分大小，檢測後屬於三陰性乳癌。 在積極接受化學治療搭配免疫療法後，治療狀況良好，手術後腫瘤的病理報告癌細胞已全數殲滅，大大降低了將來可能復發的機率。 這個疫苗名稱為OBI-822/OBI-821，目標是誘使刺激病人的B細胞產生針對Global-H專一的抗體，而Global-H是一種在許多癌細胞表面都會表現的醣蛋白，當抗體結合在癌細胞表面，便能活化免疫系統來清除癌細胞。 在2016 ASCO發表的乳癌相關結果不如人意，比較接受疫苗注射組和沒接受疫苗組，轉移性乳癌病人的疾病無惡化存活期沒有差別。
三陰性乳癌免疫治療: 乳癌 2022 最新治療！了解常見6種治療、藥物及治療費用
即雌激素受體（ER）、黃體激素受體（PR）及第二型人類上皮生長因子受體（HER-2）都呈陰性，賀爾蒙藥和針對HER-2標靶藥都變得無效。 目前免疫治療建議搭配「化療」使用，因為化療在殺死癌細胞的過程中，會釋放出一些訊息，一方面讓免疫細胞更清楚辨識敵人及其所在地，另一方面也能更精準地進行攻擊。 針對晚期三陰性乳癌，如果不幸治療效果不佳，曾令民教授指出，目前醫學上已能了解大部分的三陰性乳癌分佈在這三大族群中，未來會有更多的研究報告，針對三陰性乳癌中不同的型態及狀況，預期將可找到更有效的對應治療方式。 並不是所有化療的副作用都一樣，有些化療比較溫和，較少嘔吐或肚瀉等副作用。 另外，第一次化療可以減低劑量，例如用應有劑量的七至八成，以減低副作用。 化療藥物可能會令白血球降低，可以配合白血球針提升免疫力，減低感染風險。
三陰性乳癌免疫治療: 免疫檢查點抑制劑 重啟免疫細胞功能
若在診斷時乳癌的腫瘤較小且無淋巴結轉移，可以利用手術切除腫瘤並搭配放射線療法進行治療；腫瘤較大或有淋巴轉移的病人則可選擇術前或術後全身性輔助治療。 由於三陰性乳癌的癌細胞缺少賀爾蒙受體以及HER2受體過度表現，因此無法採用賀爾蒙療法或HER2標靶藥物進行全身性治療，目前主要仍舊仰賴化學療法。 現今較常使用在第一線的化療藥物包括小紅莓以及紫杉醇類，近年也有研究顯示帶有BRCA1∕BRCA2基因突變的三陰性乳癌對鉑類的化療藥物反應不錯。
三陰性乳癌免疫治療: 什麼是免疫療法？為何免疫治療可增加患者存活率
專長是用放射治療”融化”各式腫瘤，佐以免疫治療，化療或熱療。 化療Nab-paclitaxel 100mg/m2 每週打一次 (打三週休一週)免疫治療是現在癌症治療的最後絕招，各大藥廠更是加緊腳步發展一項項的臨床試驗。 生醫觀點專注提供生技及醫療產業的重要觀點及發展趨勢，協助華文讀者透過我們的觀點對生技應用技術、醫療產品及生技服務等新知有更進一步的了解；同時生醫觀點更貼近生活面，提供民眾，學者，國內醫師、生技人員及新聞媒體探索生醫資訊時重要的參考依據。 如骨骼掃描、胸部X光、肝臟超音波、腦部及胸部電腦斷層、核磁共振、正子攝影等其他影像檢查，並非專家建議的常規檢查項目，但若懷疑可能復發或遠端轉移，可考慮安排相關檢查以協助評估後續治療計畫的安排。 一般來說，身體的免疫細胞會將癌細胞視為外來物，進而攻擊癌細胞；但有一些癌細胞會產生PD-L1表面蛋白，讓癌細胞穿上隱形斗篷偽裝起來，逃避免疫細胞的追殺。
研究人員認為，這是因為乳癌細胞往往不會突變，而肺癌和皮膚癌等突變數量較多的癌症，更能吸引免疫細胞進行攻擊。 劉良智說明，免疫治療提供了患者很好的模式是免疫能夠讓自己的細胞能夠辨識癌細胞，一旦有效後自已的細胞也能夠提供後面的幫助，不只是依靠化學治療所達到的效益，因為自己的細胞已經被訓練好可以來抵抗癌細胞，有機會產生長尾效應讓存活率更好、更長久。 以乳癌標靶藥物來說，目前健保給付「賀癌平」用於早期乳癌治療，合乎給付條件之患者為：經外科手術、化學療法(術前輔助治療或輔助治療)治療後，具HER2過度表現(即：IHC 3+或FISH +)，且腋下淋巴結轉移之早期乳癌患者。 此外，健保也於2019年10月起陸續給付CDK 4/6抑制劑於HR+轉移乳癌病患第一線使用，目前在台灣一共有三種，「愛乳適」、「擊癌利」及「捷癌寧」。 三陰性乳癌是指癌細胞上皆沒有雌激素受體、黃體素受體和HER2受體。 由於三陰性乳癌細胞缺乏受體，以致傳統荷爾蒙治療和HER2標靶治療皆不適用，現時的治療方案主要靠術前化療或手術切除。
對於女性民眾，目前政府有針對40-70歲女性，以及40-45歲有家族病史的女性，免費提供每兩年一次乳房攝影檢查，呼籲國人要定期檢查和追蹤。 劉良智醫師提醒，如果能及早發現三陰性乳癌並且與主治醫師溝通配合，在現今醫療發展下都能夠擁有比過去更佳的存活率與生活品質。 三陰性乳癌免疫治療 術前化療是指手術前做化療，一般若乳癌大過2厘米，可以接受手術前化療。 好處是把腫瘤縮小，醫生或可以做局部切除手術，增加保留乳房的機會。