当然具体的方案，可能还要根据患者肿瘤的大小、部位、病理学而决定。 比如说鳞癌，可能更多的选择是健泽和紫杉醇的方案，腺癌有可能会选择培美曲塞这样的方案。 在临床上，我们一般建议N2的病人，至少要有纵膈镜的分析，当然这个我们知道很多单位是做不到的，或者说很多医生没有这个意识，又或者他觉得很麻烦，但是纵膈镜关于N2的分期是非常重要的。 在这里我们在临床上比较强调细节的是，对于III期的N2病人，一定要进行纵膈镜的分期，这是非常关键的，哪怕你做不到纵膈镜的分期，我们也建议做一个EBUS-TBNA的检查，又或者穿刺检查，这也是对N分期非常重要的判断。
CT 平扫密度均匀，有时有小低密度区和粗大点状钙化，偶尔可见囊性变。 对于增强早期呈明显不均匀强化的圆形、卵圆形边界清楚的肿物或结节，应行延时扫描。 肿瘤性恶性肿瘤包括周围型肺癌、单发肺转移瘤、恶性淋巴瘤、肺恶性间叶瘤；良性肿瘤包括错构瘤、硬化性肺细胞瘤等。 有异物吸入史，反复固定部位的感染支持异物伴阻塞性改变的诊断。 CT 检查如果发现支气管腔内脂肪密度灶（脂类吸入）或高密度灶（骨的吸入）时诊断较 容易。
三期肺癌: 肺癌免疫治療的原理
通常在中央型肺癌肿瘤侵犯叶支气管开口，肺叶切除支气管切缘有肿瘤残存或距离肿瘤过近时可以 考虑袖状肺叶切除。 如果袖状肺叶切除支气管切缘仍不充分 则需要考虑全肺切除。 全肺切除最常见的原因并不是支气管切缘阳性，而是肺动脉受侵。 右侧全肺切除由于肺功能损伤较多，患者生活质量低而且术后接受辅助治疗的耐受性较差，临床上很少采用。
是基于原发肿瘤（Tumor）的大小，是否累及淋巴结（lymph Node）及有否远处转移（Metastasis）。 之所以稱其為大細胞癌是因為癌細胞體積大，細胞質過量，細胞核大，核仁明顯。 初步证据支持室内空气污染会使患肺癌风险增加，包括做饭和取暖时燃烧木材、木炭、粪便或作物残茬。 暴露于室内煤烟的女性，罹患肺癌风险會提升大概一倍，许多生物质燃烧后的副产品是已知或可疑的致癌物。
三期肺癌: 癌症會遺傳！家裡親人有這6種癌 你的罹癌機率爆增
研究表明，早期引入姑息治疗不仅可以提高晚期癌症患者的生活质量，而且还可以提高其生存率，并能减轻护理人员的抑郁和压力评分。 有充分证据表明姑息治疗和标准抗癌治疗联合或作为治疗的焦点会给患者和照顾者更好的结局，因此，对于任何转移性癌症的患者和（或）高症状负担的患者，在治疗早期就应该考虑联合标准抗癌治疗和姑息治疗。 对于肺癌患者来说，姑息治疗包括采取姑息手术、化疗、放疗、内分泌治疗、靶向治疗、免疫治疗和（或）其他可缓解患者症状的手段，如疼痛和呼吸困难。 如果医师和患者都认为治疗已不能延缓或阻止癌症的进展，则可考虑临终关怀。 由于肺内气体及肋骨、胸骨的遮挡，超声通常并不能显示肺内病灶，肺癌患者的超声检查主要应用于锁骨上区淋巴结、肝脏、肾上腺、肾脏等部位及脏器转移瘤的观察，为肿瘤分期提供信息。
核心管线 KRAS G12C 抑制剂 JAB 已进关键临床，有望在 2024 年获批上市。 目前全 球仅有安进 sotorasib 一款 KRAS G12C 抑制剂获批，加科思 JAB 在中国进度处于前三。 JAB 的中国 1 三期肺癌 期剂量爬坡中期分析数据已在 ASCO 2022 发布，PK 数据和疗效数据处于 第一梯队，同时展现出安全性 BIC 的潜力，RP2D 剂量下三级及以上治疗相关不良反应仅为 3%。 Ⅲ期的非小细胞肺癌患者虽然已经难以手术，但仍有部分患者能够开展手术治疗。 儘管不斷有新的抗癌藥物問市，放射治療技術改善、手術併發症死亡率也降低，但肺癌早期發現不易，整體五年存活率仍只有大約12%。 原發性非小細胞肺癌，手術切除是最好的治療方式，但即使可手術治療，可切除率為八成，第一期術後五年累積存活率低於45%、第二期約為35%、第三期7%左右、第四期0%。
三期肺癌: 疾病百科
其中微乳头型和实体型属于低分化亚型，应标注含量百分比。 （1）非典型性腺瘤样增生（atypical adenomatous hyperplasia，AAH）。 AAH常在 0.5cm 以内，CT扫描常以磨玻璃样改变为特点。 镜下组织学表现在肺泡结构完好，肺泡上皮增生呈一致的立方形或矮柱状，有轻度非典型性， 核仁缺乏或模糊。
目前关于癌症发生原因的调查，另一重要方面是癌症与营养的关系。 文献报告，在全部癌肿患者中约1／3是由于营养因素造成的。 维生素A和它的类似物与上皮分化有关，当食物中缺少维生素A类物质，个体对于致癌物敏感性增强，如补充天然维生素A类物质，皮肤、子宫、胃、气管、支气管的上皮组织均表现有防御化学致癌的能… ”，从我们前面讨论的结果看，这样的问题很难简单地用肯定或否定来回答。
三期肺癌: 肺癌的种类
对于有胸腔积液的3b期患者一般不建议手术，治疗方案和晚期肺癌类似，主要是化疗和靶向治疗。 另外，在肺癌末期，每个患者的身体状况不同，每个患者的身体抵抗力也不同。 此外，根据治疗期间的不同，患者能忍受的副作用也很不同。
在检查肺癌肿瘤细胞时，医生会为病人在手臂静脉注入同位素，两至三小时后进行扫描。 吸烟是目前已知导致肺癌的主因之一，癌症基金会统计数据显示，有90%的肺癌个案都与吸烟有关，有吸烟习惯的人患上肺癌的机会比非烟民高出20倍，平均每10名吸烟人士中，就有1人患上肺癌。 大约8成肺癌死亡个案都是因吸烟所致，而这情况在小细胞肺癌患者中更甚。
三期肺癌: 肺癌的存活率
然而当受体型酪氨酸激酶（RTK，例如 EGFR）和配体（如 EGF）结合时，被激活的 RTK 将上调 GEF（如 SOS1）的活性，从而间接上调 KRAS 的活性，激活下游通路。 肺鳞癌三期活过5年的并不罕见，曾经有个刘姓病人令我印象比较深刻，这个未手术的III期肺鳞癌病人如今已经活了7年。 从上，我们可以看出，三期的肺癌，虽然治愈率是比较低的，但是只要经过正规积极的治疗，还是可以有效延长生命周期的。
- 目前唯一上市的安进 AMG510 全球单季度销售额约为 7500 万美元（其中美国 6100 万美元，覆盖约 3700 位患者）。
- 最新分类中增加了胸部 SMARCA4 缺陷的未分化肿瘤。
- 放疗对小细胞肺癌疗效最佳，鳞状细胞癌次之，腺癌最差。
- 通过标准的和扩大的纵隔镜检查术，可以获取 2R、2L、4R、4L、5、6、7、10 区淋巴结，用于肺癌的定性诊断和区域淋巴结分期诊断，以往作为评鉴纵隔淋巴结转移的金标准。
- 增强扫描 较有特点，可无强化或环形强化，环形强化的厚度取决于结 核球周边肉芽组织的多少。
核心管线之一 JAB 为潜在同类最 佳的口服 KRAS G12C 小分子抑制剂，该药于 ASCO 2022 发布单药剂量爬坡数据，RP2D 已确定。 目前已启动二线 KRAS G12C 突变非小细胞肺癌的中国关键 2 期注册临床，预计 2023 年完成患 者入组。 海外单药剂量爬坡和中国联用EGFR单抗剂量爬坡已完成患者入组。 核心管线之二 JAB3312 为口服 SHP2 抑制剂，海外和中国单药剂量爬坡、海外联用 PD1 单抗/MEK 抑制剂/KRAS G12C 抑制剂剂量爬坡均已完成患者入组。 随着免疫治疗的发展，针对PD1/PDL1的免疫检查点抑制剂在肺鳞癌中的作用逐渐显现。
三期肺癌: 转移
肺癌细胞的形态多种多样，下面介绍几种较常见到的放大1000倍的肺癌细胞的形态。 1.花边状癌细胞：细胞呈椭圆形，边缘出现许多大小不一的花边形胞浆突起，细胞核呈新月形，染色深。 三期肺癌 胞浆内出现单个大空泡，将细胞核推向一边，整个细胞如戒指状，因此这样的细胞又称“恶性印戒细胞”。
當肺腫瘤生長在此部位，將造成血液的擠壓，這就是上腔靜脈症候群（Superior Vena Cava syndrome）。 其症狀包括臉部、頸部、手臂、上半胸部的腫脹，胸部可能也會有瘀血的狀況，若影響腦部，則會有頭痛、暈眩，以及意識變化等症狀。 當肺癌位在肺的上半部位，或稱潘科斯特腫瘤（Pancoast tumor），可能會影響到連結於眼睛和部分臉部肌肉的神經，進而引致霍納氏症候群（Horner` syndrome）。 值得留意的是，潘科斯特腫瘤較可能為非小細胞肺癌（Non-Small Cell Lung Cancer），且可能會造成嚴重肩痛。
三期肺癌: 三期肺癌 變化多端
4.临床表现高度怀疑肺癌的患者，体检发现肝大伴有结 节、皮下结节、锁骨上窝淋巴结肿大等，提示远处转移的可 能。 原发肿瘤直接侵犯邻近结构如胸壁、膈肌、心包、膈神经、喉返神经、上腔静脉、食管，或转移性肿大淋巴结机械压迫上述结构，可以出现特异性的症状和体征。 包括：胸腔 积液，声音嘶哑，膈神经麻痹，吞咽困难，上腔静脉阻塞综 合征，心包积液，Pancoast 综合征等。 （3）呼吸困难，引起呼吸困难的机制可能包括以下诸多方面，原发肿瘤扩展引起肺泡面积减少、中央型肺癌阻塞或转移淋巴结压迫大气道、肺不张与阻塞性肺炎、肺内淋巴管播散、胸腔积液与心包积液、肺炎等。 许多肿瘤细胞都有一种特性，就是可以不断产生、分泌一些特殊物质释放到血液中。
安慰剂组343名患者中有205名患者出现复发，比例达到了60%；奥希替尼组患者中出现远处转移以及复发的比例也比安慰剂组少（13% VS 31%）。 小於一公分的肺癌絕大部分都是初期，只要開刀就能獲得治癒，過去我也有不少的經驗，朋友們的雙親在求診當時雖然X光正常，在建議之下，接受低劑量肺部電腦斷層後發現了早期的肺腺癌，經開刀得到痊癒。 許多躲在死角的肺癌都長到四、五公分了，X光仍然不容易被發現！ 而肺癌大於一公分以上，就有轉移的可能性，也因為如此不少肺癌患者明明去年才照過胸部X光，今年卻被診斷發現是末期肺癌。 肺癌一出現症狀時，常常已經是末期：依照過去的臨床經驗我們發現，約六七成的肺癌患者，當出現咳嗽等呼吸道不適症狀到醫院求診時，常常就已經是肺癌末期無法開刀。
三期肺癌: 肺癌是怎样播散的?——胸腔内种植
扩散到纵隔（胸骨后心脏前面的间隙）、心脏、气管、食管（连接喉和胃的管道），脊柱、或者隆突（气管分成左右主支气管的地方）。 三期肺癌 （1） 扩散到胸壁、膈肌（将胸部和腹部分开的呼吸肌），纵隔胸膜（包裹着双肺之间空隙的膜），或者壁层心包（包裹心脏的膜）。 Imfinzi是抗PD－L1的抗体，其临床试验的名字叫PACIFIC，结果公布在2017年的欧洲肿瘤内科学会年会上。 Hello 醫師期待成為您最值得信任的專業醫療訊息平台，我們提供您完整豐富且正確之醫療新訊，協助您時刻在健康保健的道路做出最佳決定，擁有富足美好的健康人生。 腫瘤直徑介於3公分至7公分之間，已侵犯肺臟肋膜，腫瘤已侵犯至主支氣管，但並未擴及到氣管，合併肺葉塌陷或慢性阻塞性肺病。 當病灶位置不易利用支氣管鏡或其他方式採集檢體，此時可先藉由電腦斷層掃描或超音波偵測，引導病灶的所在位置，再以細針穿刺皮膚，取出病灶的組織細胞或做組織切片加以檢驗。
三期肺癌: 免疫治療
KRAS 蛋白的主体是一个 166 氨基酸的 G 结构域，该结构域包括 4 个部分：P 环区、开关 1 区、开关 2 区和碱基结合环区。 前者又分局限性病变和广布性病变，局限性病变经正规治疗，2年存活率大约在40%左右，而广布性病变大约只能存活1年左右。 國內肺癌權威、台大校長楊泮池表示，罹患肺癌也和基因、家族史等有關，若直系親屬有人罹患肺癌，罹患肺癌的機率會高出3至5倍。 他表示，雖然抽菸和肺癌有關，但女性肺癌患者和抽菸的關聯性較少，不抽菸也會罹患肺癌。
三期肺癌: 常暴露二手菸 肺癌風險高3成
肠癌三期是病理诊断的结果，也就是患者肠道的肿瘤已经导致了肠周淋巴结有转移，比如系膜淋巴结或者系膜根部淋巴结等。 只要是在病理检查的时候发现淋巴结阳性，通常都判断为三期，不管是肠道… 癌症Ⅲ期一般是根据肿瘤大小、淋巴结有没有转移或者远处转移分类的，一般采用国际标准的TNM分期，Ⅲ期属于中晚期。 像Ⅲ期可能有周围肿大淋巴结，或者原发肿瘤病灶比较大。 只要是在病理检查的时候发现淋巴结阳性，通常都判断为三期，不管… 前者可分为局限性病变和广布性病变，局限性病变经正规治疗，2年生存率约为40%左右，而广布性病变只能生存约1年左右。